Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Estética 23 tista o el aclaramiento de dientes no vitales realizado por el pacien- te con productos controlados o de venta libre4,5 . La aplicación de cualquiera de estas técnicas de- manda el uso de peróxido de hi- drógeno o compuestos donde se encuentra presente peróxido de carbamida1 o perborato sódico, en diferentes concentraciones y por diferentes períodos de tiempo. Dependiendo de la composición del producto de aclaramiento den- tal que se utilice, de las concen- traciones de los agentes activos, así como del tiempo de exposición del mismo, se obtienen diferentes resultados clínicos, tanto respecto a la eficacia del tratamiento como a la cantidad de efectos secunda- rios. Dentro de los efectos secundarios producidos por la aplicación de agentes aclaradores se encuentran las alteraciones en la superficie del esmalte que se caracterizan por un aumento de la porosidad en la estructura superficial, desmine- ralización6 y una disminución en la concentración de la proteína de degradación de la matriz del esmalte, así como modificaciones orgánicas y del calcio, tanto en relación con el fosfato como en la pérdida real de minerales2,7,8,9,10,11 . Debido a que los medios ácidos pueden inducir la desmineraliza- ción de la estructura del esmalte12 , los valores de pH de los agentes aclaradores han sido objeto de es- tudio. Price et al informaron que el rango de variabilidad en los va- lores de pH de los agentes aclara- dores es de entre 4,5 a 10,813. Esto demuestra que algunos de los pro- ductos utilizados están por debajo del punto crítico de desminerali- zación del esmalte (pH 5,5)14 , evi- denciando acidez en su composi- ción. Una de las posibles explicacio- nes de que las fórmulas de estos productos sean medios ácidos, es decir, que tengan valores de pH bajos, es la necesidad de los fabri- cantes de proporcionar estabilidad al peróxido de hidrógeno para su almacenamiento. Esto coloca la preservación del producto por en- cima de la preservación de la es- tructura dental y del bienestar del paciente. El valor del pH de los agentes aclaradores es un factor impor- tante en las reacciones qúimicas que se producen durante el trata- miento de aclaramiento dental15 . Por ello, es de gran importancia que los profesionales adquieran un conocimiento profundo de los efectos de estos compuestos en la estructura dental. A continuación se resumen algu- nos aspectos importantes relacio- nados con el pH de los productos para el aclaramiento dental. Relación entre almacena- miento y variaciones del pH Freire et al15 investigaron en 2009 la importancia de la temperatura de almacenamiento de productos y la variabilidad del pH de los mis- mos, evaluando el valor de pH de 20 agentes aclaradores divididos en agentes para uso casero y para uso en consultorio. La investiga- ción comprobó que los productos caseros, que deben mantenerse refrigerados, tienen valores de pH más altos. Los compuestos con va- lores más bajos o ácidos son los productos para uso en el consul- torio. Los autores atribuyen esto al llama- do efecto de equilibrio químico, que está relacionado con la concentra- ción de los reactivos en el producto. El valor del pH disminuye cuando la concentración de iones H+ se in- crementa16 . Mantener los produc- tos a temperaturas más altas puede inducir la disociación de algunos componentes, lo que conduce a una mayor concentración de iones H+ y a la consiguiente reducción del pH. Esto tiene implicaciones importan- tes para la conservación del pro- ducto, ya que reduce su vida útil, por lo que se recomienda mantener refrigerados los geles blanqueado- res, tanto en los consultorios como en las tiendas que venden produc- tos dentales16 . Efectos del pH en la superficie del esmalte Las propiedades ácidas de los agentes aclaradores pueden pro- ducir cambios en el contenido mi- neral del esmalte. Diversos estu- dios indican que los valores de pH bajos y las altas concentraciones de ácido pueden causar alteracio- nes morfológicas en el esmalte, provocando un proceso erosivo del mismo17,18 . Sun et al evaluaron en 2011 los efectos adversos de los valores de pH bajos durante el proceso de aclaramiento en el consulto- rio. Los autores reportaron que los productos a base de peróxido PrótesisBases y Funda mentos Osvaldo Tomás Cacciacane Osvaldo Tomás Cacciacane PRÓTESIS.BASESYFUNDAMENTOS ESPECIAL ACLARAMIENTO