Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Los aclaramientos dentales siguen siendo un tratamiento y una alternativa válida para que nuestros pacientes ob- tengan un aspecto más joven y dientes más bellos. Sin embargo, este tipo de tratamiento puede ocasionar efectos ad- versos, como abrasión del esmalte, sen- sibilidad postoperatoria y envejecimien- to pulpar. La utilización de los agentes blanqueadores durante un periodo prolongado de tiempo puede provocar cambios de la microbiota de la cavidad oral1 . Los peróxidos, por su naturaleza de bajo peso molecular y dependiendo del grado de acidez del producto específico utilizado, producen un tipo de grabado ácido sobre la superficie del esmalte que, según su concentración, puede ser de mayor o menor grado. Para conta- rrestar este efecto, se debe reminerali- zar el esmalte con aplicaciones tópicas de flúor y Recaldent (glicerol, CPP-ACP, dióxido titanio, xilitol, ácido fosfórico, óxido de zinc), productos que ofrecen algunas pastas tópicas con contenidos de calcio, fosfato y algunos chicles que se encuentran disponibles en el merca- do2, 3 . El tiempo de aclaramiento determina la cantidad de sesiones, sin sobrepasar el punto de saturación, que es el mo- mento del proceso en el cual el diente no blanquea más. Sobrepasar este lími- te produce una degradación del esmal- te, lo cual debe evitarse siempre. Algu- nos reportes de la literatura explican la aparición de sensibilidad postoperato- ria después de terapias en el consul- torio y en el hogar, dependiendo de la concentración del producto utilizada y de la edad del paciente. En pacientes jóvenes es preferible utilizar productos de baja concentración (25% de peróxi- do de hidrógeno) y/o combinar con la terapia casera, utilizando peróxido de carbamida al 16%. La utilización de energía lumínica, se- gún diversos reportes, aumenta la libe- ración de la sustancia P, lo que incre- menta el dolor dependiendo el umbral de cada persona. Es importante consi- derar el potencial de dolor de esta tera- pia, para lo cual es necesario un mane- jo individual de cada caso. Además, se ha demostrado que el uso de lámparas no mejora el resultado final del aclara- miento4, 5, 6, 7, 8 . El peróxido de hidrógeno en altas con- centraciones es bacteriostático y mu- tagénico. Por lo tanto, debe usarse en bajas concentraciones; el H2O2 es una especie reactiva en los tejidos humanos (mitocondrias); las enzimas, como las catalasas y las peroxidasas catalizan la descomposición del peróxido en agua y oxígeno. Los radicales de oxígeno o ra- dicales libres pueden causar daño celu- lar (rompiendo el DNA), genotoxicidad y citotoxicidad cuando atraviesan la membrana biológica; los antioxidantes proveen electrones para reducir los ra- dicales de oxígeno en agua. Este meca- nismo produce envejecimiento pulpar, lo cual resulta en dientes más blancos, pero pulpas envejecidas. El peróxido, cuando entra en contacto con sangre y proteínas, produce efervescencia, libe- rando oxígeno y causando enfisema en los tejidos9, 10 . En experimentación animal se ha de- mostrado que el peróxido tiene un po- tencial de inducción carcinogénica y algunos estudios muestran producción de tumores. La agencia internacional de estudios del cáncer concluye que existe una evidencia limitada en ani- males y una inadecuada evidencia en humanos, pero se asocia el peróxido con un riesgo alto de cáncer11 . Por lo tanto, deben evitarse las concen- traciones altas de peróxidos, especial- mente en pacientes jóvenes. El aclara- miento dental debe ser controlado por un profesional y se debe limitar el uso de fuentes luminosas. Además, la lite- ratura científica respalda la utilización de concentraciones bajas de peróxi- dos (16% de peróxido de carbamida), ya que tienen mayor estabilidad en el tiempo. Por último, se deben limitar los retratamientos. La presencia de una mayor cantidad de oxígeno dentro de la estructura denta- ria afecta la fuerza de adhesión a los materiales, lo que implica que debe darse un tiempo adecuado (2 a 3 sema- nas) para realizar los procedimientos restaurativos necesarios. Estética20 Los efectos adversos del aclaramiento dental E ste artículo describe los efectos adversos más comunes del acla- ramiento dental y exhorta a los profesionales a que se capaciten adecuadamente en el uso de los productos que lo inducen para evitar causar daños en la pulpa o el esmalte dental. Por Edgar Guiza2 1. La Dra. Car- levaris García es Profesora co- laboradora en la Institución Universitaria Mississippi. 2. El Dr. Ar- mijo Salto es Profesor co- laborador en la Institución Universitaria Mississippi. Contacto: e-mail: b.carlevaris@ gmail.com ESPECIAL ACLARAMIENTO * El Dr. Guiza es Presidente de la Asociación Co- lombianadePros- todoncia y Direc- tor del Postgrado de Rehabilitación Oral de la Univer- sidad Javeriana en Bogotá. Contac- to: eguiza2010@yahoo.com.