Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaEstética18 la descomposición del peróxido de hidrógeno como del perborato de sodio. Esta presión fuerza la salida de los agentes de aclaramiento por los túbulos dentinarios12 . Según Neuvald y Consolaro13 , alrededor del 10% de la población presenta exposición de la dentina debido a «brechas» o fallas en la unión cemento-esmalte. Bajo estas condiciones, los iones de los agentes de aclaramiento pueden llegar al tejido vivo más fácilmente y en mayor cantidad y desencadenar un proceso inflamatorio. Rotstein et al informaron de los efectos en la penetración del cemento dental del peróxidodehidrógenoal30%durante el proceso de aclaramiento. Los autores encontraron que la cantidad de peróxido de hidrógeno acumulada en los dientes externos que no tenían defectos de cementación era significativamente menor que en los grupos que presentaban defectos14 . Recuérdese que el peróxido de hidrógeno y otros radicales de oxígeno causan destrucción celular y tisular9,10 al entrar en contacto con los tejidos, y daños graves al fibroblasto humano5 . El estudio de los efectos deletéreos de los agentes de aclaramiento en los tejidos dentales, realizado por Bonfim et al, indica que la superficie del esmalte queda tan mineralizada que no muestra un cambio significativo después de la decoloración. Sin embargo, los autores hallaron cambios significativos en el esmalte de los dientes sometidos a tratamiento aclarador15 . El uso irresponsable e indiscriminado del peróxido de hidrógeno al 30% puede provocar cambios en la superficie del esmalte, que afectan a la matriz orgánica, y ponen en peligro no sólo la superficie externa, sino también la estructura interna del esmalte. Estos cambios son el resultado del bajo peso molecular de los agentes de aclaramiento, que le permite penetrar a través de las estructuras del diente. El efecto de los agentes de aclaramiento en la superficie de esmalte bovino se evaluó por microscopía electrónica de barrido y espectrofotómetro. Después de un día de inmersión en peróxido de hidrógeno al 30% se pudo apreciar un cambio de color, y un análisis microscópico mostró ligeros cambios y el desarrollo de diversos grados de porosidad en la superficie del esmalte bovino. Así, el peróxido de hidrógeno puede provocar cambios estructurales en la dentina y el esmalte que favorecen el paso de radicales oxidantes a la superficie externa de la raíz16 . Enladentina,elperóxidodehidrógeno puro al 30% tiende a causar más daño estructural que cuando se mezcla con perborato de sodio12 . Los cambios morfológicos en el esmalte y la dentina de dientes de bovino fueron evaluados por Carrasco et al. Los autores concluyeron que un pH bajo asociado con peróxido de hidrógeno durante el procedimiento de aclaramiento pueden desencadenar cambios en la ultraestructura de la dentina, y que el uso de productos de aclaramiento con pHalcalinoasociadosconuntiempode aplicación reducido pueden disminuir los cambios morfológicos. Rotstein et al realizaron un análisis histoquímico después del tratamiento con peróxido de hidrógeno, peróxido de carbamida o perborato de sodio, para evaluar el efecto de los agentes de aclaramiento en el tejido dental. Encontraron que la mayoría de los agentes de aclaramiento examinados provocaban cambios en los niveles de calcio, fósforo, azufre y potasio de los tejidos. Los geles blanqueadores probados redujeron la proporción de calcio/fósforo en la dentina y el cemento. El azufre es un marcador de proteoglicano que se encuentra presente en la matriz del tejido duro y los cambios en los niveles de este mineral pueden indicar un daño en los componentes de la matriz orgánica de los tejidos mineralizados. Los autores también encontraron que el cemento se vio afectado en gran medida por los cambios en los niveles de azufre después de la decoloración. Esto se puede atribuir a la mayor dificultad para que el agente de aclaramiento atraviese el cemento, lo que hace que los iones oxidantes permanezcan más tiempo en contacto con el cemento. Los autores concluyeron que los agentes blanqueadores pueden producir daños en los tejidos dentales y por lo tanto recomiendan usarlos con precaución14 . Por lo tanto, la permeabilidad de la dentina y la integridad de la superficie del cemento radicular juegan un papel en la penetración del peróxido al interior de la cámara pulpar de la superficie externa de la raíz después de la decoloración de los dientes tratados endodónticamente17 . Recomendaciones La capacidad de los agentes de aclaramiento para atravesar los tejidos dentales depende de factores relacionados con estas sustancias ESPECIAL ACLARAMIENTO