Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Estética 13ESPECIAL ACLARAMIENTO • Dentina: produce alteraciones tanto en la morfología de la superficie como en la composición química de la mis- ma en la fase protéica orgánica, donde se ha encontrado que los aminoácidos prolina, alanina y glicina son los más al- terados. Se observa además un aumen- to en la permeabilidad de la dentina, siendo la dentina intertubular la que presenta mayor alteración topográfica y menor a nivel de dentina peritubular. En cuanto al pH, los peróxidos con un pH ácido generan mayor alteración a nivel de la dentina. El cemento dental es muy lábil a la aplicación o contacto directo, generando una rápida degra- dación y dejando expuesta y aumenta- da la permeabilidad dentinaria. Existen muchos productos que contie- nen derivados de peróxido de hidróge- no que se agregan a cremas y enjua- gues dentales con el fin de reducir los índices de placa y gingivitis o para ge- nerar aclaramientos dentales. Algunos productos de venta masiva se presen- tan como liberadores de peróxidos y es importante resaltar que antes de usar cualquiera de ellos se debe asegurar que el paciente no tenga ninguno de los siguientes estados: dentina expuesta, fracturas dentales o múltiples restaura- ciones cementadas. Por lo anterior, es conveniente que el paciente tenga una alta integridad en los tejidos duros1,3,8 . Efectos sobre los materiales restauradores Antes de iniciar el tratamiento blan- queador es importante realizar un buen examen clínico para detectar la presencia de restauraciones estéticas que puedan estar involucradas en la sonrisa del paciente. Además, se debe informar al paciente que el tratamien- to de aclaramiento actúa directamente sobre la estructura dental, y no sobre el color de materiales como resinas com- puestas o porcelanas. • Resinas compuestas: los aclara- mientos reducen la microdureza de las resinas compuestas y aumentan la microfiltración marginal en la inter- fase restauración/diente. Los agentes blanqueadores interfieren en la adhe- sión, tanto a la dentina como al esmal- te, a través del peróxido y el oxígeno residual que permanecen en estos te- jidos. El principal reservorio de estos elementos es la dentina, por lo que se recomienda esperar para utilizar com- posites de 1 a 2 semanas, el tiempo que tarda el oxígeno residual en eliminar- se completamente tanto de la dentina como del esmalte. Existe una relación directa en la reduc- ción de la adhesión de las restauracio- nes realizadas después de terminado el tratamiento, lo cual plantea dos hipóte- sis. La primera teoría se relaciona con el aumento de la cantidad de oxígeno en la estructura dental durante el tra- tamiento blanqueador. El oxígeno es un inhibidor de la polimerización de la última capa o capa superficial de los adhesivos dentales, por lo que además de no polimerizarse, el adhesivo no logra penetrar suficientemente los mi- croporos creados por el acondiciona- miento ácido. La segunda teoría indica que durante el proceso blanqueador no se produce una alteración en la canti- dad de oxígeno en la superficie dental, sino una alteración morfológica de esta estructura por la pérdida de sales mi- nerales. De esta manera, la pérdida de estas sales sería la causa de la disminu- ción del proceso adhesivo. Se considera que el tiempo adecuado de espera para la realización de una restauración es de dos semanas, y que a partir de ese momento se recupera el potencial de adhesión entre el sustrato dental y las sustancias adhesivas. También es im- portante destacar que durante el proce- dimiento de aclaramiento la superficie dental pierde propiedades ópticas que dejan el diente más opaco, dificultando la selección del color. Por otra parte, los agentes de acla- ramiento no alteran la superficie ni el color de la porcelana. Las prótesis provisionales confeccionadas con resi- nas a base de metilmetacrilato sufren un cambio de color, volviéndose más oscuras o anaranjadas (las resinas bis-acrílicas o las coronas de policar- bonato no presentan alteraciones en el color)1,2,5,15,19,20 . Conclusión Numerosos artículos científicos coinci- den en que los efectos colaterales del uso de lámparas en el aclaramiento dental producen una notable hiper- sensibilidad dentinaria en los pacien- tes. Esto, sumado a los efectos sobre la estructura dental que resultan en una disminución en la microdureza de la estructura dental, constituyen dos im- portantes impedimentos para el uso de las lámparas dentales. Es importante que el odontólogo verifi- que previamente al inicio del tratamien- to el tipo de peróxido de hidrógeno, su porcentaje y su pH, al igual que si la den- sidad de potencia de la lámpara puede generar un incremento de temperatura en los tejidos pulpares. Por ello, se deben conocer en profundidad las característi- casdelosproductosqueseutilizan y, hoy por hoy, se sugiere evitar el uso de luz. Además, para realizar un tratamiento de aclaramiento dental con criterio biológi- cosedeberealizarunadecuadodiagnós- tico del esmalte y de su integridad para seleccionar el producto más efectivo y menos agresivo. Asociación Dental Americana Hágase Miembro Afiliado de la ADA Únase a sus colegas de todo el mundo como miembro de la Asociación Dental Americana (ADA). 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