Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America inflamación e irritación gingivales, irrita- cióndegargantaoulceracionesenlabios y encías durante el tratamiento de blan- queamiento ambulatorio. Generalmen- te, se asocian con una mala adaptación de las cubetas o la no remoción del exce- so del gel de blanqueamiento después de colocadas en boca. Si se controlan estos detalles, no suelen aparecer alteraciones en tejidos blandos10,13,18 . Sensibilidad La presencia de hipersensibilidad du- rante el tratamiento o postratamiento de aclaramiento dental tiene un origen multifactorial, y es la queja principal de los pacientes. Varias publicaciones científicas afirman que la sensibilidad se incrementa cuando se realizan téc- nicas termocatalíticas debido a que la elevación de temperatura incrementa la difusión del peróxido de hidrógeno en la cámara pulpar. La principal causa de sensibilidad es el paso de iones o radicales libres de pe- róxido de hidrógeno a través del esmal- te y la dentina, mediante una disolución de la matriz orgánica, que llega hasta tejido pulpar, eleva la concentración de la hemo-oxigenasa (Hsp32) y resulta en una irritación pulpar y por consiguiente produce sensibilidad. La presencia de peróxido de hidrógeno en el tejido pul- par puede provocar una inactividad o inhibición de las enzimas, dañando tem- poralmente el mecanismo metabólico de este tejido, si bien ningún estudio ha evidenciado que el daño pulpar sea irre- versible cuando se aplica de forma con- trolada por el profesional1,2,3,5,7,18,19 . Efectos sobre los tejidos dentales • Esmalte: la oxidación sobre la superfi- cie del esmalte genera una alteración de la fase orgánica y de la topografía de la superficie adamantina, una disminución de la microdureza superficial y una alte- ración en la composición microquími- ca del esmalte, tanto de iones de calcio como de fosfatos. Se ha reportado tam- bién alteración en la adhesión del Strep- tococo mutans sin asociación directa a la generación de caries, pero haciendo la precaución de que los sobretratamientos que generan elevada alteración a nivel del esmalte posibilitan la aparición del lesiones cariosas1,5 . A la derecha se presentan figuras obte- nidas mediante microscopía electrónica de barrido SEM de dientes sometidos a diferentes tratamientos de aclaramiento dental, como parte de la línea de inves- tigación del Grupo de Investigación en Materiales Dentales de la Universidad Nacional de Colombia con sede en Bogo- tá (GRIMAD). Otro trabajo del grupo GRIMAD (Díaz R, Abril I) analizó los efectos sobre la rugo- sidad superficial del esmalte con micros- copía de fuerza atómica (MFA), lo cual se observa en las figuras 5 y 6. La imagen delafigura5esdelesmaltenormalantes del tratamiento, y la de figura 6 recoge los cambios que generó la aplicación de peróxido de hidrógeno con activación fo- tolítica con una lámpara que emitía 16.9 W/cm2, en dos aplicaciones de 8 minu- tos cada una. Estética14 ESPECIAL ACLARAMIENTO Causas de fracasos de aclaramiento Causa Debido a 1. Desconocimiento de procedimientos Incompleta revisión de los criterios de manejo del aclaramiento dental 2. Falta de valoración del paciente sis- témico y local Anamnesis incompleta, falta de análisis de la fase mineral del diente y de tejidos blandos 3. Regresión de la decoloración Expectativas no cumplidas del profesional y del paciente. Inadecuada selección del agente usado en el aclaramiento 4. Incremento de la opacidad del es- malte Uso de peróxidos de alta concentración con lámparas de emisión térmica 5. Sensibilidad dental y gingival Inadecuadomanejodelosagentesdeaclaramiento.Usodeperóxidosdealtaconcen- tración con lámparas de emisión térmica 6. Erosiones múltiples en el esmalte Alteración excesiva de la fase mineral. Uso de peróxidos de alta concentración con lámparas de emisión térmica 7. Incremento de microfiltración en restauraciones preexistentes Malaseleccióndenaturaleza,concentraciónypHdelagentedeaclaramiento.Usode peróxidos de alta concentración con lámparas de emisión térmica