Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America do,yaquesedesconoceelmecanismode acción sobre este tipo de moléculas1,6,10 . Varios autores han postulado que se re- quiere una temperatura promedio de entre 52 a 60° C para acelerar el aclara- miento, lo cual generaría una respuesta pulpar irreversible, teniendo en cuenta que los valores máximos de aumento de latemperaturaintra-pulparnodebenex- ceder el valor crítico de 5,5° C. Porotrolado,hayquetenerpresenteque la mayoría de las lámparas para técnicas de aclaramiento dental tienen un es- pectro de luz visible que va de 400 a 700 nm, pero algunas superan esta longitud de onda y entran en el espectro infraro- jo, como algunos láseres de diodos que tienen una longitud de onda de 808 nm. Este elevada longitud de onda provoca unaelevadatemperaturaeneltejidopul- par, que puede llegar a 10,9° C3,6,8,12 . Diversos criterios alertan al clínico sobre la selección, manipulación, aplicación, activaciónyretirodelosdiferentesmate- riales que se emplean en el aclaramien- to dental para hacer uso responsable de ellos13 . A continuación se describen los efectos sobre los tejidos y sobre los materiales de restauración producidos por el blan- queamiento dental. Efectos sobre los tejidos blandos Elperóxidodehidrógenoenaltaconcen- tración tiene un efecto caústico sobre la mucosa y ocasiona daños a las células endoteliales, posibles quemaduras de la encía marginal y papilar y agresión a los fibroblastos gingivales debido a la fuente externa de radicales de oxígeno. Ade- más, puede alterar la membrana celular, penetrar y dañar los componentes vita- les internos de la célula. En condiciones normales,lascélulastienenmecanismos enzimáticos que inactivan el peróxido de hidrógeno, pero esto no sucede en con- tactos prolongados ni en tratamientos que superen el número de sesiones y aplicaciones indicadas1,4,8 . Cuando el peróxido de hidrógeno en concentraciones de entre 30% y 35% genera pequeñas quemaduras en los márgenes gingivales al retirar la barrera protectora, se recomienda la aplicación de bicarbonato de sodio o productos si- milares como el hidróxido de aluminio, y por último aplicar vitamina E, lo cual es efectivo como antioxidante y ayuda a ob- tener una cicatrización más rápida. A ni- vel experimental, en animales se ha en- contrado que el peróxido de hidrógeno a elevadasconcentracionespuedegenerar alteraciones del epitelio estratificado a nivel de la mucosa gástrica, por lo que es prudente no emplear la autoaplicación con cubetas en pacientes que presenten gastritis o reflujo gastroesofágico y úlce- ras gástricas. Se han descrito cuadros de DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaEstética12 ESPECIAL ACLARAMIENTO Fígura 5. Imagen en 2D (MFA) de rugosidad en esmalte sano sin ningún tipo de tratamiento, en promedio de 5.46 a 6.89 nm. Fígura 6. Imagen en 2D (MFA) de rugosidad superficial del esmalte al recibir peróxido de hidrógeno al 35% en dos aplica- ciones cada una de 8 minutos; el promedio después del proceso de aclaramiento fue de 108 a 136 nm con activación con calor mediante lámpara con densidad de potencia de 16,1 W/cm2