Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaEstética10 ESPECIAL ACLARAMIENTO Efectos colaterales del aclaramiento dental activado por luz y calor E l autor revisa el uso de diversas fuen- tes de luz para activar el peróxido de hidrógeno en el tratamiento de aclara- miento dental. Estas fuentes aceleran la li- beración de radicales libres, lo cual puede provocar efectos nocivos en los tejidos duros del diente, la pulpa y otros sustratos denta- rios. Además, el efecto de las lámparas no obtiene un cambio significativo en el valor y el croma de los dientes tratados. Por Isauro Enrique Abril Parra1 • El Dr. Abril es Director de Posgrado de la Especialización en Operatoria Dental Estética de la Universidad Nacional de Co- lombia en Bogotá y miembro Docente Investigador del Grupo de Investigación en Materiales Dentales (GRIMAD), Universidad Na- cional de Colombia. Contacto: isau- roabrilparra@hotmail.com. Existen dos tipos de tratamientos esté- ticos en la odontología actual: los pro- cedimientos que son netamente restau- rativos y los no restaurativos, que tratan la forma, la textura y el color de dientes y encías. El tratamiento estético no res- taurativo de mayor aplicación es el acla- ramiento dental. Ello ha generado una elevada cantidad de investigación e in- formación sobre las diversas formas de aplicación y activación de los peróxidos, parte de la cual es confusa o no se ajusta a la verdad clínica. Así, el odontólogo se encuentra ante una amplia variedad de posibilidades de tra- tamiento, muchas de ellas sin respaldo científico alguno, que abarcan desde productos químicos a técnicas o disposi- tivos como lámparas. Estas últimas han alcanzado cierta popularidad, si bien los estudios indican que no producen los efectos deseados. Las lámparas son una fuente de emisión térmicaquecatalizaelperóxidodehidró- geno y acelera la liberación de radicales libres. Esta liberación acelerada produce efectos sobre los tejidos duros del diente, sobre la pulpa y otros sustratos. Es importante realizar un adecuado diagnóstico inicial de los tejidos duros, analizando las características clínicas de la fase mineral del esmalte, para seleccionar adecuadamente el tipo de peróxido que se va a emplear, el tipo de activación, el tiempo de contacto adecuado con la superficie del esmalte, al igual que medir el pH y sopesar los posibles efectos colaterales. Lo anterior sirve como guía al clínico para que, bajo su propio análisis y en base a lo revisa- do, establezca un protocolo clínico con criterios éticos para este tratamiento estético. La rápida evolución de la odontología estética se enfrenta al reto de satisfacer las cada vez más exigentes peticiones de los pacientes, en especial de aquellos quepresentanpigmentacionesdentales, sean de origen extrínseco o intrínseco, que sólo pueden reducirse o eliminarse mediante aclaramientos o, en algunas ocasiones, con procedimientos restau- rativos1 . La tendencia actual en los tratamientos de aclaramiento dental con peróxido de hidrógeno es evitar la activación del mismo con fuentes de luz o técnica foto- catalítica2 . Por ello, una serie de protoco- los científicos recomiendan no emplear ninguna fuente generadora de luz-calor, sino aplicar simplemente el producto de activación química para que el peróxido de hidrógeno tenga una disociación ióni- ca, generando en esta reacción la forma- ción del anión perhidroxilo3,4 . Hay que señalar que los resultados que ofrecen los protocolos ambulatorios con el uso de cubetas con peróxido de carba- mida en concentraciones de entre el 10 y el 16%, no solamente ofrecen mejores resultados a largo plazo, sino que dismi- nuyen además la incidencia de la sensi- bilidad dental. Formas de tratamiento A diferencia del protocolo en el hogar o ambulatorio,existenmúltiplesformasde tratar los dientes con alteraciones cro- máticas en el consultorio. Los principa- les productos de aclaramiento dental son el peróxido de carbamida y el peróxido de hidrógeno. Elperóxidodecarbamidasepuedeutilizar enconcentracionesde22,30yhasta45%, con tiempos de aplicación promedio en el consultorio de entre 45 y 60 minutos. Por su parte, el peróxido de hidrógeno viene en concentraciones del 20 hasta el 38%, en forma de polvo-líquido y geles para