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laser - le magazine international de l’industrie laser

étude de cas _ traitement d’un granulome I d'eau immédiat (origine de certaines projections). Ce phénomène caractéristique des lasers Er:YAG (2.940 nm) et Er,Cr:YSGG (2.780 nm), s'appelle une va- porisation explosive10, 11 (Fig. 3). Plus simplement, cette diapo (Fig. 4) décrit le processus de destruction des tis- sus opérés : la longueur d’onde du laser va rencontrer unemoléculed’eau,celle-civasemettreàgonflerenvo- lume pour ensuite éclater.8 Cet éclatement gazéifie le tissu impacté par le tir laser. L’ Er:YAG est le seul laser à provoquer la vaporisation explosive, du fait de sa lon- gueurd’onde.Lénergieestabsorbéedans5micrond’eau et l'amortissement thermique se fait sur quelques mi- cronsselonlanaturedutissu.Donc,iln'yapasdecarbo- nisationetlacoucheaffectéethermiquementestfaible. _Les effets du laser Er:YAG (ergonomie, effets photo ablatifs, biostimulation) Ergonomie –Avantagesdestipsparrapportàlafraisechirurgicale. Lesdernièrestechnologiesprésententsurlemarché nouspermettentd’avoirdesemboutsdeplusenplusfin, cequiamélioreleurergonomie(DrGirot:l’infodentaire, septembre2012).Lestipslasersontaujourd’huiminia- turisés, ce qui dégage notre champ opératoire. Nous n’avonspluslatêteducontreangleenregarddelazone opérée, nous avons ainsi moins d’angle mort. Le mode detransmissionachangéetlacavitéoptiquesetrouve danslapièceàmain,nousavonsbeaucoupmoinsdedé- perdition d’énergie, ce qui augmente notre vitesse de travail(Fig.6).D’autrepart,l’utilisationdefraisesgénère parfoisdesvibrations,lafraiserebonditlelongdelacor- ticale en fonction de l’angle d’attaque. Ce phénomène est angoissant en face de structures anatomiques nobles. Avec le tip, nous travaillons à distance, ce qui permetdevoircequenousfaisons,d’oùl'intérêtd’avoir desaidesoptiques.Enfait,sinousdevionsprendreune image:c’estcelledelafraiseoptique.Cettefraisetrans- parenteestenfaitunfaisceaudelumière,constituéuni- quement de photons vibrants à 2.940 nm de longueur d'onde. UtilitédulaserEr:YAGsurlestissus –effetphoto-ablatif:lelaserEr:YAGcoupeetenlèveles tissusmousetdurs 1.Actionsurlestissusmous:letissudegranulationest essentiellement constitué d’eau, en conséquence, nousavonsunexcellenteffetdevaporisationdutissu de granulation. L’utilisation des tips est plus efficace et plus rapide que les curettes. Le traitement au laser entraine une réduction de l’inflammation parodon- tale diminuant les niveaux des cytokines pro inflam- matoiresIL-1 etTNF-A.7 Unetechniqueparfluores- cencemontrequel’irradiationlaserEr:YAGempêche unprocessusrapidederecolonisationdutissudegra- nulation.7 Le laser Er:YAG a montré le haut potentiel bactéricide contre la bactérie Pg pathogène, spéci- fiquedelaparodontite.7 2.Actionsurletissudur:letissuosseuxestconstituéde phosphate tri calcique,4 or la longueur d’onde de l’Er:YAGcorrespondàlacourbed’absorptiondel’eau et de l’hydroxy-apatite (Fig. 5). Lorsque nous effec- tuons un tir, nous obtenons un cratère à l’impact, le tissuosseuxsevaporise(Fig.7).Commelamatièreest subliméelorsdutirlasersurl’os,iln’yaplusdedépôts dans les alvéoles par les boues de fraisage. Nous obtenons un nettoyage des micro-alvéoles tout en préservant la microvascularisation. Cet effet est à rapprocherdel’endodontie.Eneffet,lorsquenousac- tivonslasolutiond’irrigation,nousavonsunphéno- mènederemontéedesbouesdentinaires,donnantun étatdesurfacedesparoisradiculairesplusnet.Letissu sectionnén’apasàdigérerlesbouesdefraisage.6 3.Ladécontaminationdelasurfaceimplantaire:l’utili- sationdel’erbiumYAGpermet letraitementdespéri- implantites. La curette ne peut pas nettoyer l’état de surfacedesspiresimplantaires.LelaserEr:YAGgénère unestérilisationdel’étatdesurface,permettantainsi une recolonisation des cellules osseuses sur une surface implantaire propre et décontaminée.5 C’est toute la différence entre un nettoyage macrosco- pique à la curette et un nettoyage moléculaire au laser. De plus, la longueur d’onde de l’Er:YAG n’a aucun impact sur le métal. Cela nous permet de net- toyersousfortgrossissement,lesspiresimplantaires, enredonnantunétatdesurfacepropre.Iln'yapasde fontedutitaneensurface.9 Labiostimulation Lenombredefibroblastesestmultipliépar30surunsite irradiéaulaserEr:YAG:lacicatrisationestdoncaccélé- rée.1 Unostraitéàl’erbiumaunecapacitéderégénéra- tion et de cicatrisation nettement augmentée par rap- portàtouteautreméthoded’ostéotomie:c’estlebéné- ficeproduitparl’effetdephoto-modulation(Fig.8). _Cas Clinique Une Patiente vient en première consultation le 09.11.2004, pourungranulomeapicalàl’apexd’unim- plantenremplacementde45.LaPatientenedonnepas suite (Fig. 9). Elle se représente 4 ans plus tard, le 21.02.2008, lors d’une nouvelle consultation pour contrôle. À l’examen de la radiographie panoramique dentaire, nous constatons que le granulome s’est étenduàl’apexdela44(Fig.10).Premièreintervention: nousréalisonsletraitementradiculairedela44.Lestests à la percussion se révélaient négatifs et les tests de vi- talité étaient peu concluants. A notre grand étonne- ment,ladentétaitvitale.LaPatienterevintplusieursfois enraisond’abcès:cellulitesmassétérines(Figs.11a-c).À noter la corticale vestibulaire soufflée en regard de 44 (Fig.12), ainsi que les rapports étroits entre le foramen mentonnieretlekyste(Fig.13).Interventionchirurgicale I 09laser1_2013