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I recherche _ laser en chirurgie buccale Fig. 6_Cas de vestibuloplastie nécessitant une prise en charge de longue durée. Situation le 15 mai 2006 : Aucune cicatrice. Gain final de 5,5 mm. Fig. 7_Cas de vestibuloplastie nécessitant une prise en charge de longue durée. Situation le 25 novembre 2009. Résultats stables, aucune récession. apatite,lelaserEr:YAGpeutêtrefacilementappliquéaux tissusmousetosseux.L’osnécroséestvaporiséaucours d’une chirurgie conservatrice, jusqu’à l’obtention d’un os sain. Un autre avantage du traitement par laser Er:YAG est son effet bactéricide, qui accélère la cicatri- sation du tissu osseux. Le traitement par laser Er:YAG semble donc être une technique prometteuse dans la mesureoùilestsansdanger,bientoléréparlespatients et qu’il permet un traitement très peu invasif de la maladie à des stades précoces. Dans une étude menée en 2008, Vescovi et al.48 ont présenté leurs résultats cliniquesdutraitementde28patientsatteintsd’ostéo- nécrose. Ils ont traité les quatre groupes de patients au moyen d’un laser Nd:YAG associé à un traitement médico-chirurgical. Le groupe I n’a reçu qu’un traite- ment médical, par exemple des antibiotiques et des antiseptiques.LegroupeIIareçuuntraitementmédico- chirurgical. Le groupe III a été traité par des médica- mentsetlaLLLT.Enfin,legroupeIVabénéficiéd’untrai- tement médico-chirurgical et de la LLLT. Douze des 14 patients traités par LLLT ont présenté une amélioration clinique et une réduction significative des symptômes, neuf patients étaient une réussite clinique totale. Bien que, selon les auteurs, l’issue de leur étude n’était pas concluante, ils pensent que les résultats indiquent de grandes possibilités d’utilisation du laser Nd:YAG pour letraitementdeslésionsd’ostéonécroseliéeàlaprisede bisphosphonates. En2010,Vescovietal.49 ontpubliélesrésultatsd’une étude similaire. Entre 2004 et 2008, 91 patients ont passé un contrôle stomatologique et 55 sites atteints d’ostéonécrose ont été examinés. Les patients étaient répartis dans quatre groupes et différentes modalités thérapeutiques ont été étudiées. Le groupe I comptait 13 lésions qui ont été traitées médicalement (1 g d’amoxicilline trois fois par jour et 250 mg de métroni- dazole deux fois par jour, par voie orale) pendant un minimum de deux semaines. Le groupe II comptait 17 lésionsquiontététraitéesmédicalementetparLLLTen utilisant un laser Nd:YAG (1.064 nm) une fois par semaine pendant deux mois. Le groupe III comptait 13 casdenécroseavasculairetraitéschirurgicalementpar excisiondel’osnécrosé,débridement,extractionalvéo- laire et corticotomie. Enfin, le groupe IV comptait 12 lésions qui ont été traitées par un laser Er:YAG (2.040nm) associé à une LLLT par laser Nd:YAG. Toutes les lésions traitées par le laser Er:YAG ont présenté 100 %d’améliorationcliniqueetunecicatrisationcomplète dans 87,5 % des cas. Les résultats du groupe IV diffé- raient fortement de ceux des autres groupes. Selon les auteurs, cette différence est due à la meilleure accessi- bilité au tissu mou et au tissu osseux qu’offre le laser Er:YAG. Ils mettent ainsi en lumière le rôle du laser Er:YAGdansletraitementdel’ostéonécroseetdelachi- rurgieconservatrice.Parconséquent,uneapprochechi- rurgicale associée à une LLLT peut être considérée commelaméthodedetraitementlaplusefficacedel’os- téonécroseliéeàlaprisedebisphosphonates. _Conclusion Dansles20dernièresannées,leslaserssontdevenus unexcellentoutilpourlachirurgiebuccale.Enchirurgie des tissus mous surtout, le laser permet au praticien d’ablater différents types de tumeurs d’une manière plussûreetplusprécisequ’aveclestechniquesconven- tionnelles faisant usage d’un scalpel ou d’un électro- tome. L’application moderne du laser repose sur nos connaissances de l’absorption et d’autres aspects de la manipulation d’un faisceau laser. Les dix dernières années ont tout particulièrement connu une évolution desdiodeslasers980nmet810nm.Ellessontrelative- ment bon marché et offrent un bon compromis entre l’absorption et la pénétration des longueurs d’onde visibles dans les couches superficielles, au bénéfice d’une coagulation optimale sans nécrose dans les pro- fondeursdestissus.Parconséquent,lesfibromes,papil- lomes ou lipomes peuvent être ablatés, même de sites tels que les lèvres et la joue, avec un champ opératoire propreetdesrésultatsprévisibles.Deplus,lessutureset la formation de cicatrices peuvent être réduites au minimum. En ce qui concerne les tissus durs, les lasers erbiumsemblentêtrelemeilleurchoixenraisondeleur capacité d’absorption élevée dans l’eau. Leur effet repose sur les principes thermomécaniques, contraire- ment aux diodes lasers, qui interagissent thermique- ment.C’estpourquoiunepulvérisationd’eauestindis- pensable.Decettemanière,l’ospeutêtreablatésansin- hiberlacicatrisationenraisondelanécrosethermique. Le laser appliqué dans ces conditions peut augmenter leseffetspositifsdelachirurgiebuccale,engarantissant lafiabilitéauchirurgienetleconfortaupatient._ 22 I laser1_2013 Fig. 7Fig. 6 Prof.Dr MSc mult Gerd Volland Facultad de Odontología Cirurgia bucal Universidad de Sevilla C/Avicena s/n Sevilla,Espagne dr.volland@t-online.de _contact laser