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I recherche _ laser en chirurgie buccale Fig. 1_Cas de vestibuloplastie nécessitant une prise en charge de longue durée. Situation le 15 juin 2003 : Aucune gencive n’est attachée à l’avant de la mandibule. Fig. 2_Cas de vestibuloplastie nécessitant une prise en charge de longue durée. Traitement par Er:YAG (1.000 µs, 15 Hz, 400 mJ, ni eau ni air). Très faible saignement, périoste non endommagé. Gain de 10 mm. Fig. 3_Cas de vestibuloplastie nécessitant une prise en charge de longue durée. Retrait du pansement parodontal Peripac, trois jours après la chirurgie. nique est d’une application aisée et sans complica- tionspostopératoires. Traitementdelésionsvasculaires Les lésions vasculaires importantes au niveau de la régionoro-facialesontsouventtrèsdifficilesàéliminer. Il a donc été suggéré que l’utilisation du laser était un moyenefficaced’ablaterdetelleslésionsparlebiaisde la photocoagulation. Angiero et al.32 ont examiné l’efficacitédelaphotocoagulationettraité136patients par une diode laser. Plus de 98 % des cas ont présenté une rémission complète. L’étude a par conséquent démontréqueletraitementparladiodelaserpeutpré- venir la récidive et les complications, tout en raccour- cissantletempsdecicatrisation. Ostéotomie Stübingeretal.33–36 sesontlivrésàuneétudeappro- fondiedel’applicationdulaserEr:YAGautissuosseuxet deseseffetsbiologiques.Lesutilisationsportentsurdes types divers d’ostéotomie, allant des greffes prélevées auniveaudutuberculeetdumenton,àl’extractionden- taire.ParmilesbénéficesdutraitementparlaserEr:YAG, onpeutciterlagrandeprécision,l’absencedegaspillage dematièreosseuseetlefaiblerisquedetraumatismedes tissus mous ou de calcination des tissus, ou de compli- cationslorsdelacicatrisationdesplaies.Pourobtenirles meilleursrésultats,Stübingeretal.33–36 préconisentl’uti- lisation d’un logiciel de planification. Le temps néces- sairepourréaliserlachirurgieetlemanquedecontrôle delaprofondeursontcependantdesinconvénientsdu laserEr:YAG. Troisièmemolaire Une douleur postopératoire et un œdème sont fré- quents après l’extraction chirurgicale de la troisième molaire inférieure (la dent de sagesse). Ces symptômes ont généralement été traités par des anti-inflamma- toires non stéroïdiens et des stéroïdes. Ce n’est que récemmentquelaLLLTaétéenvisagéecommepossible agentanalgésiquepourcontrôlerladouleurpostopéra- toire, le blocage de l’articulation ou l’inflammation. Dans leur étude, Markovic et Todorovic37 ont comparé leseffetsanalgésiquesdedeuxanesthésiques,l’utilisa- tiondelaLLLTetl’administrationdediclofénac.Parrap- port au groupe témoin, qui avait seulement reçu les conseilspostopératoireshabituels,lesparticipantstrai- tés au laser ont rapporté une douleur postopératoire fortementatténuée. Un an plus tard, Markovic et Todorovic38 ont étudié l’efficacitédeladexaméthasoneetl’utilisationdelaLLLT pourréduirelegonflementpostopératoire.L’étudeaété menéesur30patientsrépartisdansquatregroupes.Le groupeIaétéirradiéimmédiatementaprèslachirurgie. En plus du traitement laser, le groupe II a reçu 4 mg de dexaméthasone, injectés en intramusculaire dans le muscleptérygoïdieninterne.LegroupeIIIareçu4mgde dexaméthasone systémique (injection intramusculaire dans la région du deltoïde) en plus de la LLLT, puis 4 mg dedexaméthasoneparvoieintra-oralesixheuresaprès lachirurgie.LegroupeIVaservidegroupetémoinetn’a reçu que les conseils postopératoires habituels. Le groupe II a présenté la plus faible incidence d’œdème. Les auteurs on conclu que la LLLT pouvait être recom- mandée pour la réduction de l’inflammation et l’effet peut être renforcé par l’administration de corticoïdes topiques.Amarillas-Escobaretal.39 ontréaliséuneétude similaire sur l’extraction des dents de sagesse. Leur étude incluait 15 patients qui ont été traités au moyen d’une diode laser (810 nm, 100 mW) par voie intrabuc- caleetextrabuccale,etungroupetémoinde15patients qui n’ont pas été irradiés. Le groupe expérimental n’a présentéaucunedifférencestatistiquesignificativepar rapport au groupe témoin, bien qu’une réduction de la douleurpostopératoire,dugonflementetdublocagede l’articulationaitétéobservée. Frénectomie Leterme«frénectomie»concernel’ablationtotaledu frein labial ou lingual. L’intervention peut être réalisée par une chirurgie conventionnelle au scalpel ou par laser.Récemment,onacommencéàexaminerendétail lesdésagrémentspostopératoireséventuelscausésaux patients.Dansleurétude,HaytacetOzcelik40 ontsélec- tionné et randomisé 40 patients qui auraient dû initia- lement suivre une autre forme de traitement. Chaque patientaétéinvitéàdécrirelescomplicationsfonction- nelles et la douleur sur une échelle allant de un à sept. Touslespatientsontévaluépositivementletraitement aulaseretéprouvépeudedésagrémentavecledisposi- tif. Examinons, par exemple, un cas de vestibuloplastie 20 I laser1_2013 Fig. 2 Fig. 3Fig. 1