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compte rendu _ changements morphologiques I capable d’effectuer l’ablation efficace et sans danger dutissudentairedur.LelaserLiteTouchfonctionneavec unlogicielunique,quipermetdetravailleraveclaplage lapluscomplètederéglagesd’énergieetdefréquence. Sapièceàmainexceptionnelleprévientlesperteséner- gétiques, et parallèlement au contrôle précis de la duréedesimpulsions,del’énergiedesimpulsionsetde la fréquence de répétition optimale, il permet de réali- ser un large éventail de procédures sur les tissus durs. LiteTouch est le premier laser à ne pas causer d’effets thermiquesindésirables,3 etlepremierlaseràêtreplei- nementconsidérécommeuneopportunitépermettant d’éviterlemordançageàl'acidedutissudentairedur,et seseffetsindésirablesassociéssurladentineetlapulpe sous-jacentes. Carisolv est une méthode chimio-mécanique, micro-invasive,quipermetderamollirsélectivementla cariedeladentineetsonablationsubséquenteavecdes excavateurs manuels.16 Le système consiste en un gel contenanttroisacidesaminés(glutamine,lysineetleu- cine)etunliquidetransparent(hypochloritedesodium - NaOCl - à 0,5 %), qui sont mélangés immédiatement avantleurapplication.Lesacidesaminéschlorésobte- nus, dégradent sélectivement les fibres de collagène détériorées dans la dentine carieuse, sans causer de dommages au collagène sous-jacent déminéralisé, maisnondénaturé.Aprèsmacération,ladentineinfec- tée est éliminée manuellement au moyen d’excava- teurs.LegelCarisolvestincoloreetsaconcentrationen acides aminés est deux fois plus faible, alors que la concentrationenhypochloritedesodiumestdeuxfois plus élevée. Le mécanisme d'action du gel Carisolv est fondé essentiellement sur l’effet protéolytique de NaOCl,quidissoutlecollagènedénaturédanslalésion carieuse.16 Onpensequelestroisacidesaminésrenfor- cent l’effet de NaOCl sur le collagène et réduisent l’atteintedutissudentairesain.Leseffetschimiquesde Carisolv sur la pulpe sous-jacente sont sans danger, et lepHalcalin(~11)dugelneutraliselesacidesetproduit un effet bactéricide sur la flore cariogène.1, 16 La pré- sencedeNaOCldanslegelCarisolvestcependantpro- blématique en raison du risque d’inhibition de la poly- mérisation des agents de collage par ce composé. Un autre problème clinique est l’inaptitude de Carisolv à agirsurl’émailetl’éliminationdescariesrequiertdonc l’association du gel avec des instruments excavateurs rotatifs.16 Parailleurs,diversesétudesquiévaluaientla capacitéd’éliminationdelabouepariétaledugelCari- solv,ontaboutiàdesrésultatscontradictoires.Selonles conclusions de certaines, Carisolv élimine presque complètementlabouepariétaleetrendlescanalicules dentinaires visibles et fonctionnels.15, 17 Selon les conclusionsd’uneautreétude,Carisolvneparvientpas àéliminercetteboueetnerendvisibleaucuncanalicule dentinaire fonctionnel.18 Les chercheurs de cette der- nière étude, menée sur une surface dentinaire non carieuse,ontobservéunebouepariétaleirrégulièresur l’émailetladentine,ainsiquelaprésencededébrisdans toutes les entrées des canalicules dentinaires. Un troi- sièmegroupedechercheursestparvenuàdesrésultats intermédiaires : Carisolv n’élimine pas complétement la boue pariétale, ces chercheurs ayant observé des canalicules dentinaires partiellement fonctionnels et des résidus de boue pariétale contaminant la surface dentinaire.2 Danslaprésenteétude,lessurfacesdentinairestrai- tées par Carisolv et observées au microscope électro- nique à balayage, étaient propres, exemptes de boue pariétale et présentaient quelques débris de fibres de collagène dénaturé. Les fraises rotatives convention- nellesontforméunebouepariétalesurlasurfaceden- taire,alorsqueCarisolvaaccrularugositédelasurface, la laissant relativement propre. Après l’application de Carisolv,latopographiedeladentines’estrévéléegra- nulaire et grossière, par rapport à la préparation avec des instruments rotatifs, et d’une rugosité similaire à Figs. 6a et b_Les surfaces dentinaires traitées par le gel Carisolv sont propres et extrêmement rétentives, avec de nombreux canalicules dentinaires visibles et ouverts (grossissement x 500 ; 2.000). Figs. 6c et d_Les surfaces dentinaires traitées par le gel Carisolv sont rugueuses, granulaires et extrêmement rétentives. De simples fibrilles de collagène apparaissent dans certaines zones (grossissement x 3.000). I 15laser1_2013 Fig. 6a Fig. 6b Fig. 6c Fig. 6d