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I étude de cas _ traitement d’un granulome Notedelarédaction:uneliste complètedesréférencesest disponibleauprèsdel’éditeur. le02.06.2010:unechirurgieaulaserEr:YAGaétédéci- déeafinderéséquerl’apexdela44etpouréliminerlato- talitédukystefixésurladent44etsurl’apexdel’implant. L’utilisation de l’ Er:YAG dans ce cas-là était rassu- rante,nousnesommesjamaisbienàl’aisepourutiliser une fraise en regard du foramen mentonnier. Comme nous l’avons vu, le laser Er:YAG est un outil chirurgical d’une extrême précision. Il nous permet d’opérer dans leszonesdélicatesentoutesécuritéetd’approcherdes structures anatomiques comme le nerf mandibulaire, enminimisantlesrisquesdelésiongrave.L’intérêtdecet outil chirurgical réside dans son action de micro-abla- tiontissulaire.Nousfaisonsuneostéotomietrèsprécise avec un champ opérationnel bien dégagé. L’Er:YAG étant très fortement absorbé par les tissus hydratés, nousn’avonsaucuneactionsurlestissusadjacentsetla vascularisation du tissu opéré est préservée. Étant donnél’importancedeladestruction,noussouhaitions dans un premier temps, éliminer la totalité de la lésion kystique,debénéficierdelabiostimulationdel’Er:YAG, afin d’induire une reconstruction du volume osseux. Dans le cas présent, l’utilisation du laser Er:YAG nous a procuréplusieursavantages: 1.Lavaporisationdutissukystiqueaétébeaucoupplus rapide que l’utilisation d’une simple curette. Nous avions plus d’aisance à aller dans les angles morts. L’irrigation apportée par le laser nous permettait d’évacuerletissukystique,lesiteopératoireétaitbien dégagé. 2.Aucune curette ne pouvait nettoyer l’évent implan- taire apical, la finesse des tips de l’Er:YAG permet un nettoyagedecetéventetdesspiresimplantaires. 3.Nous avons pu retrouver un état de surface implan- taireoriginelparlastérilisationdesurface(Figs.14et 15). Les suites opératoires ont été particulièrement dis- crètes. _Contrôles et suivis Le résultat obtenu sur la lésion de 44 est tout à fait satisfaisant. Nous avons exploité au maximum le po- tentielderégénérationdelalésionosseuse(Figs.16aet b).Lalésionestmaintenant«décomprimée».Radiogra- phiquement,nousnotonsuneimageradioclaireàl’apex del’implant,centréesurl’éventimplantaire,celajustifie unedeuxièmeintervention(Figs.17a–d). Réinterventionchirurgicalele09.07.2012 Àcemomentprécis,levolumeosseuxreconstruitest important,latablevestibulaireestreconstituée,ycom- prisauniveaude45.Afind’accéderàl’apexdel’implant, nousavonsdûprocéderàundégagementosseuxenre- garddel’apexdel’implant.Nousavonsétéguidéparla trace d’une légère fistule osseuse. La section de l’évent implantaire se fait à la fraise transmétal, sous rinçage abondant. Nous avons pu couper à minima, la partie apicaledel’implant(Figs.18aetb).Aucunbiomatériau, niPRFn’aétéutiliséàcestade. Les résultats obtenus en chirurgie avec le laser Er:YAGpeuvents’expliquerparplusieursfacteurs: –Améliorationdel’angiogenèse. –Augmentationdesfacteursdecroissance.6 –Optimisationdelaréponseinflammatoire (Fig.19aetb). Ilestànoterlaprésenced’uncorpssolidedansl’évent implantaire(Figs.20et21). _Résultat Veuillez noter le contrôle radiographique (Figs. 22 a et b) et clinique (Figs. 23 a et b) à 3 mois (05.10.2012). NotrePatienteneseplaintplusdedouleurs. _Conclusion Laleçonàtirerdececascliniqueestqu’ilfallaittrai- terl’apexdecetimplantcommel’apexd’unedentnatu- relle : c'est-à-dire le réséquer. Cependant, l’intérêt de l’Er:YAG dans cette approche, était de reconstruire un maximum de tissus osseux pour ensuite réséquer l’im- plant. Aujourd’hui, l’intérêt d’utiliser un laser erbium YAG dans une chirurgie réside dans l’approche visuelle de la lésion, dans la précision de l’ablation tissulaire y compris dans le angles morts, dans la qualité de la re- constitution osseuse induite lors de la cicatrisation, danslaqualitédelamuqueuseaprèsbiostimulation. Remerciements : je tiens à remercier le Docteur Pierre-YvesPahautpoursonaideapportéelorsdelachi- rurgie,etlesDocteursJeanFrançoisSevain,PascalBuf- flier et Fabrice Baudot pour leur aide apportée à la cor- rectiondecetarticle.Cettechirurgieaétéréaliséedans lecabinetdentairedesDocteursSevain._ 10 I laser1_2013 Dr David Guex est diplômé de la faculté dentaire de Lyon ainsi que de la SAPO Clinique et Im- plant.Ilaétéparlasuitediplômé duDUd’AnatomieetDissection du massif cânio-cervico-facial du Professeur Gaudy.Il est om- nipraticien à Villié-Morgon et pratiqueégalemententantqu’endodontisteexclusif à Bron.Dr Guex est membre de la Société Française d’Endodontie (SFE). Il peut être contacté à l’adresse suivante : 34 rue Pasteur, 69910 Villié Morgon ou david.guex@orange.fr. _l’auteur laser