CAD/CAM Le magazine international de la dentistrie numérique

CAD/CAM 1 Ce n’est qu’à 27 ans qu’elle a essayé d’améliorer son apparence. Le traitement proposé consistait à extraire la dent et à mettre en place une prothèse surimplant.Lepremierproblèmequis’estprésenté lors de l’examen préliminaire, était la quantité d’os etl’épaisseurdelaplaqueosseusequinécessitaient la pose d’un greffon. La patiente a refusé cette so- lution tout en exigeant une réparation esthétique de haute qualité. Lors d’une première étape, un bridge collé a été mis en place (Maryland bridge) (Fig. 2), pour proté- ger la dent pendant la période d’osséointégration. Plusieurs mois après la procédure chirurgicale, l’implant(Ankilos,DENTSPLYFriadent)aétédésen- foui. L’implant se trouvait dans une position trop palatine. La difficulté était donc de restituer une ligne symétrique aux limites cervicales, ainsi qu’un rebordgingivalquisoitnaturel.Lapositionpalatine de l’implant nécessitait la pose d’un pilier angulé à 30°. Malheureusement, le système que nous utili- sionsalors,nepermettaitpaslerecoursàdespiliers individualisés,réalisésenlaboratoire(cequi,main- tenant est tout à fait possible). Lerecoursàunpilierenzirconeavecunanglesu- périeur à 15°, est assez risqué. La solution choisie a été de modifier la couronne, sans changer la forme du pilier. Pour une telle approche, le rôle du chirur- gien-dentiste est important et nécessite que la pré- parationetletransfertduprofild'émergencedupi- lier et de la couronne prothétique, correspondent parfaitementàladentnaturelle.Lechirurgien-den- tistearéaliséuneprothèseprovisoireàl’aidedema- tériaux composites, pour préserver l’espace de la couronne définitive pendant plusieurs semaines et servir de modèle pour la future couronne. Il est im- portantderappelerque,pourquelagencivesoitfa- çonnée à la forme désirée, une restauration provi- soire doit être maintenue en place de façon perma- nente, pour servir de guide aux tissus mous. Le chirurgien-dentiste a réalisé un transfert du profil d’émergence grâce à un doublage de la cou- ronnesurlaliaisonimplant.Lacouronneaétéretiré et remplacée par une matrice en résine. Simultané- ment, un pilier en zircone a été modifié au labora- toire,pours’adapteràlabonnemorphologie,enuti- lisant une fraise à haute vitesse. Le pilier a ensuite été scanné. Une image du scan a été modifiée en la superposant a une seconde image du profil d’émer- gence de la couronne prévue. Les deux images ont été regroupées dans le programme CAO et l’image virtuelle résultante a été extraite du matériau Fig. 16_Placement du pilier et coiffe avant collage et cuisson. Fig. 17_Vue palatine de la couronne montée sur le pilier. Fig. 18_Profil d’émergence dépourvu de céramique de stratification. Figs. 19a, b et c_Couronne finie en place. Fig. 20_Vue palatine de la couronne transvissée. Fig. 21_Sourire couronne en place. étude de cas _ Fig. 19a Fig. 19c Fig. 16 Fig. 18 Fig. 20 Fig. 21 Fig. 17 Fig. 19b