Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Clínica 21 láser otra vía de ataque15,16 , mientras que otros han empezado a utilizar el ozono17,18,19,20 , principalmente a través de aceites ozonizados21 . El ozono es un gas muy inestable, difícil de manipular y conservar; de hecho, es conveniente que se emplee justo después de su generación. Sus efectos a nivel médico son conocidos: aumenta la oxigenación sanguínea, tiene acción bactericida, fungicida y virucida, disminuyelaagregaciónplaquetaria,tiene actividad antiálgica y antiinflamatoria y también es un estimulante del sistema retículo-endotelial. De un tiempo a esta parte, en odontoestomatología se viene usando ozono con muy buenos resultados en endodoncia, periodoncia, cirugía e incluso en odontología conservadora. El ozono generado mediante descargas eléctricas de aplicación inmediata y localizada está bien documentado, pero no se ha descrito hasta la fecha el uso de los dispositivos generadores de ozono para el tratamiento de la osteonecrosis. Conociendo las capacidades médicas de este gas, nos propusimos tratar un caso clínico de esta patología. Caso clínico Acude a nuestra consulta una mujer de 57 años, tratada anteriormente mediante prótesis mixta en arcada superior, pero que tras 10 años empieza a presentar problemas, por lo que se decide como primera opción su retirada completa. (Fig.1). La historia clínica limita su tratamiento: fumadora, operada de cáncer de mama, emocionalmente comprometida por problemas familiares y en tratamiento con bifosfonatos orales desde hace 8 años. Se le explica a la paciente todas las posibles complicaciones que pueden surgir por la extracción de la piezas residuales, pero su convicción es inalterable, quiere proseguir con el tratamiento y solicita una prótesis fija completa superior implantosoportada. Se insta a la paciente a que acuda a su oncólogo para tratar de que retire la administración de bifosfonatos durante por lo menos 6 meses, a lo cual accede, y también a que deje de fumar, que también acepta. Pasado este tiempo, se procede a las exodonciasdelas6piezasrestantesyala colocación de 6 implantes inmediatos. Se premedicaalapacienteconamoxicilina- clavulánico 500/125 durante los 3 días previos y se le insta a que empiece con el uso de colutorio de clorhexidina. Esta pauta es la que la paciente seguirá durante los 10 días posteriores a la cirugía, a pesar de las complicaciones que surgieron. Algunas de la piezas presentan signos de anquilosis, por lo que se hace uso de ultrasonidos para facilitar las exodoncias (Figs. 2, 3). Se procede a la colocación de 6 implantes Frontier (GMI, IlerImplant, España) en las posiciones 16, 14, 12, 22, 24,y 26 (Figs. 4, 5). El post-operatorio inmediato cursa de modo normal, pero a las 72 horas se empieza a observar una lesión a nivel de las piezas 12-13 (Fig. 6) con leve dolor a la palpación, así como exposición ósea. Al cabo de una semana se procede a la retirada de suturas, se observa que la lesión ha aumentado de tamaño (Fig. 7) y es entonces cuando se empieza con la terapia basada en ozono. Tomamos las copas de silicona de mayor diámetro parapoderabarcarunamayorsuperficie de tratamiento y realizamos aplicaciones (Fig. 8) cada 48 horas de 3 ó 4 minutos de duración cada sesión. Los resultados no se hacen esperar: la sintomatología desaparece tras la primera sesión, y ya en la tercera se ve claramente que la proliferación capilar cambia el color de la lesión (Fig. 9). Seguimos eliminando las pequeñas exposiciones óseas existentes con pieza de mano. En la quinta sesión, la involución del Figura 4 Figura 6 Figura 5 Figura 7