Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaClínica20 Existen muchas causas que provocan necrosis avascular, tales como el alcoholismo2 ,usoexcesivodeesteroides3 , síndrome de descompresión4,5 , compresión vascular6 , hipertensión, vasculitis, trombosis, daño por radiación, anemia falciforme7 o la Enfermedad de Gaucher8 .Enalgunoscasosesidiopático9 , y el reumatismo artrítico y el lupus son también causas comunes. Si bien esta patología no solía verse en nuestra profesión, de un tiempo a esta partesehaconvertidoenprotagonistade las complicaciones de nuestra práctica diaria, al comprobarse el exponencial incremento de casos de osteonecrosis asociadas con el uso de bifosfonatos. Los bifosfonatos son fármacos se utilizan para la prevención y tratamiento de enfermedades con reabsorción ósea, como la osteoporosis y el cáncer con metástasis ósea, sea éste con o sin hipercalcemia, asociadas con cáncer de mama y de próstata. También se prescribenenlaenfermedaddePagetyen otros trastornos que provocan fragilidad ósea; de hecho, son el tratamiento de elección en estos casos debido a su gran alta eficacia. Más allá de la complicación en sí, el dilema reside en que no existe un protocolo concreto en la prevención o el tratamiento. Parece claro que retirar los bifosfonatos durante unos meses, cuando se trata de fármacos orales, es fundamental. La cobertura antibiótica pre y post- tratamiento, una perfecta higienebucalyelusodecolutorioscomo la clorhexidina son la piedra angular de la prevención de esta patología10,11 . Pero a pesar de limitar el número de factores causales,estasprecaucionesnoeliminan los riesgos y una vez aparecidas las complicaciones el número de variantes en cuanto a forma, extensión o tejidos que afecta nos impide tratar todos los casos del mismo modo. Los tratamientos más instaurados se basan en el uso combinado de antibióticos y cirugía resectiva del tejido óseo dañado12 . Desde hace unos años se han empezado a buscar otras vías menos agresivas y más eficaces. La terapia hiperbárica13,14 parece ser uno de los caminos, aunque la infraestructura necesaria limita su disponibilidad. Algunos autores han visto en el uso del Tratamiento con ozono de la osteonecrosis asociada a bifosfonatos L a necrosis avascular u osteonecrosis es una enfermedad provocada por la pérdi- da temporal o permanente de la entrada de sangre en los huesos. Sin sangre, el tejido óseo muere y causa que el hueso colapse. Esta enfermedad también se conoce como osteo- necrosis, necrosis aséptica, o necrótico por isquemia1 . Por Vicente Ferrer* * El Dr. Ferrer es Profesor asocia- do del Departa- mento de Odon- tología Integra- da del Adulto en la Facultad de Odontología de la Universidad de Murcia (Espa- ña) y conferencista internacional. Contacto: vicentefp@gmail.com Figura 1 Figura 2 Figura 3