Dental Tribune Édition Française

Prevention Tribune Édition Française | Février 201320 Facelight est un outil clinique qui permet d’identifierlapartieduredeladentinfectée, notamment la dentine infectée. Les outils conventionnels (test de dureté, application de colorants de détection) permettent seu- lementdedéduiredefaçonindirecteunein- fection bactérienne de la dentine. En revan- che, la sonde lumineuse Facelight, associée aux lunettes de filtrage FACE, autorise de manière plus fiable d’identifier directe- ment etàtoutmomentl’étenduedeladen- tine infectée encore présente (caries rési- duelles), et d’évaluer le succès de l’excava- tion des caries. Préparation de la cavité d’accès Au cours de cette étape préalable la mé- thodeFACEn’estpasdifférentedesméthodes d’excavation des caries classiques. La prépa- ration cavitaire se fera en respectant le prin- cipe d’économie tissulaire qui doit guider nos stratégies thérapeutiques. Diagnostic et excavation des caries résiduelles Après avoir préparé la cavité d’accès (ill. 1), effectuer le premier contrôle de l’étendue de la carie résiduelle avec Facelight. Nous re- commandonsdecréerunecavitéd’accèspeu étendue qui pourra être agrandie ultérieure- ment.Facelightpermetdedifférencierclaire- mentladentinecariée,rougefluorescent,des zones non cariées qui apparaissent vert fluo- rescent (ill. 2). La fluorescence rouge provient des com- posés porphyriniques générés par les bacté- ries. Les zones rouge fluorescent présentent unefortepénétrationbactérienneetdoivent être éliminées lors de l’excavation des caries. L’élimination des caries résiduelles peut s’effectuer selon la méthode habituelle, par ex. avec une fraise boule ou des instruments à main (excavateurs). Les zones rouge fluo- rescent sont éliminées par couche jusqu’à ce que la fluorescence devienne verte (ill. 3). Il convient de répéter la recherche de caries ré- siduelles dans la cavité avec Facelight à chaqueétapedel’intervention.Pendantl’ex- cavation des caries, la sonde dentaire pour contrôlerladuretédeladentineestinutile.Ce n’estqu’àlafindel’excavationquelecontrôle deladuretédentaireestnécessairesurlebord de la cavité. Arrêt de l’excavation des caries Procéder à l’excavation des zo- nes de la dentine apparaissant en rouge fluorescent et ne laisser qu’un minimum de dentine in- fectée. Cette procédure peut être adaptée dans les zones situées à proximitédelapulpe.Voiciendé- tail les procédures recommandées : Zones éloignées de la pulpe : Dans les zones éloignées de la pulpe, il est recommandé d’excaver complètement la dentine rouge fluorescent (=fortement in- fectée). Outre la réduction du tissu infecté, ceci permet d’avoir un bord de restauration épais et un ancrage rétentif ou adhésif de la restaurationultérieuredansletissudentaire dur sûr à 100 %. Zones proches de la pulpe : Dans les zones proches de la pulpe, l’éli- mination totale de la dentine fortement in- fectée (rouge fluorescent) n’est pas obliga- toire. Cette procédure est indiquée lorsqu’une excavation plus étendue des ca- ries entrainerait une dévitalisation de la dent.Pouréviterletraitementducanalradi- culaire nécessaire dans ce cas, une petite quantité résiduelle de dentine rouge fluo- rescent est autorisée dans les zones directe- ment limitrophes de la chambre pulpaire. Ces zones proches de la pulpe seront recou- vertes par des biomatériaux de protection dentino-pulpaireavantlarestaurationdela cavité, comme pour un traitement de caries dentaires pénétrantes. Cette méthode per- met souvent de maintenir la vitalité de la pulpe. Dans certains cas : Ladentinepeutêtremolle(déminéralisée) dans la partie la plus en avant de la lésion ca- rieusealorsquelesbactériesn’ontpasencore pénétré très profondément. Cette dentine saineapparaîtverteavecFacelightetestplus molle que la dentine normale lors du son- dage. Après l’excavation des caries et le contrôle final avec Facelight, contrôler la du- retéde ladentinesurleborddelacavitéavec une sonde dentaire. Si la dentine est encore molle sur le bord de la cavité, il est recom- mandédel’éliminerjusqu’àatteindreladen- tine dure. Ceci garantit une fixation méca- niqueetadhésiveefficacedelafuturerestau- ration. Facteurs importants pour une utilisation optimale de Facelight PourutilisercorrectementFacelight,laca- vité doit être illuminée du mieux possible avec l’éclairage FACE. La lumière ambiante blanche réduit le contraste rouge/vert qui permet d’évaluer la fluorescence de la dent. Nous recommandons donc d’éteindre l’é- clairage opératoire ou de le dévier et d’évi- ter les rayons directs du soleil et un éclai- rage trop intense de la pièce. On sait que les composés porphyriniques rouge fluores- cent déteignent et perdent de leur fluores- cence en cas d’exposition prolongée et in- tenseàunéclairaged’excitation(photoblan- chiment). Dans ce cas, la carie risquerait de ne pas être suffisamment excavée. Pour évi- ter cette situation, limiter la durée de l’éclai- rage de la cavité avec la sonde lumineuse Fa- celightàtroisminutes.Onsupposequel’uti- lisation d’antibiotiques, de solutions de bain de bouche antibactériennes (par ex. chlorhexidine) ou d’ozone influence la contamination bactérienne de la lésion ca- rieuse (et donc la production de composés porphyriniques fluorescents). Les études menées jusqu’à présent sur l’efficacité des bains de bouche, les antibiotiques et l’ozone n’ontdémontréqu’unfaibleimpactantibac- térien sur la lésion carieuse. On peut donc supposer que l’application d’un produit antibactérienn’affectepasl’infiltrationbac- térienneetdonclespropriétésfluorescentes de la dentine infectée dans la lésion ca- rieuse. L’utilisation complémentaire de co- lorants de détection de caries peut nuire au diagnostic des caries résiduelles avec Face- light. Les colorants de détection de caries vendus pour le diagnostic des caries rési- duelles présentent généralement une fluo- rescence importante, ce qui fausse l’effet vi- suel de Facelight. Avant d’utiliser Facelight, ne pas utiliser de colorants de détection de caries. Conclusion AvecFacelight,lediagnosticdescariesrési- duelles est plus fiable et repose sur un nou- veau principe (la contamination bacté- rienneaulieudeladureté).Selonlasituation clinique,ledentistepeutdéciderjusqu’àquel point (arrêt de l’excavation des caries) exca- ver une carie. Contrairement à l’excavation tactile classique des caries, le dentiste sait à tout moment quelles zones sont encore in- fectées dans la cavité. Le dentiste peut donc pour la première fois prendre une « décision éclairée » sur l’élimination de la dentine ca- riée à proximité de la pulpe. PAS À PAS Ill.1: Situation après la préparation de la cavité d’accès sur une prémolaire cariée.Dans la zone centrale de la cavité,on constate que la couleur de la dentine a changé.Par ailleurs,la dentine se révèle molle lors du sondage.L’étendue exacte de la dentine cariée n’est pas visible sous un éclairage normal et lors du son- dage. • Ill.2: Situation identique à l’ill.1,mais examinée avec Facelight. La dentine infectée devient rouge et se démarque clairement de ladentine saine vert fluorescent. 1 2 Ill.3: Situation après une excavation des caries complète avec Facelight.La dentine rouge fluorescent infectée est complètement excavée.Toute la cavité est vert fluorescent. • Ill.4: Situation identique à l’ill.3,mais sous un éclairage normal. 3 4 Facelight:lacariesousunnouveléclairage