Dental Tribune Édition Française

cente et les canaux mésiaux ont été préparés à l’aide d’une lime ProTaper S1 (DENTSPLY Maillefer). La zone a été irriguée en abon- dance, à l’aide d’une solution d’hypochlorite desodiumà3 %.Lagutta-perchadanslecanal distal a ensuite été retirée à l’aide d’une lime ProFile25.06(DENTSPLYMaillefer),pivotantà une vitesse de 500 tr/min dans un moteur d’endodontieXsmartEasy(DENTSPLYMaille- fer). Le ramollissement de la gutta-percha n’a nécessitéaucunproduitchimique.Lesparois descanauxontétéracléesàl’aidedemicrodé- brideurs (DENTSPLY Maillefer) afin d’élimi- ner les restes de gutta-percha. La taille des ca- naux a été mise en forme à l’aide d’une lime Profile 40.06. Un façonnage apical final a été réalisé à l’aide de limes K-Flexo (DENTSPLY Maillefer). Les quelques débris restants ont étééliminésenirriguantlecanalàl’aided’une solution d’acide citrique à 10 %. Le nettoyage final a été effectué à l’aide d’une solution sa- line stérile. Des cônes de gutta-percha co- niquesontensuiteétéplacés(Fig.4),etlarésis- tance au retrait a été vérifiée. Un joint de sur- face (DENTSPLY Maillefer) a été utilisé pour obturerlecanalradiculaire. L’obturation a été faite en utilisant la tech- nique de condensation par vague continue, avec l’appareil d’obturation Elements (Sybro- nEndo).Aprèsl’obturation(Fig.5),unerestau- ration temporaire a été effectuée avec un ci- ment verre ionomère (Fuji IX GP Fast). Nous avons pris des radiographies finales, à la fois parallèles et angulaires (Figs. 6 & 7). Les radio- graphies montraient deux canaux mésiaux totalementséparés;ilétaitdoncpréférablede retirer l’instrument de chaque canal. Dans ce cas, le pronostic était bon et la patiente est re- tournéechezsondentistetraitantpoureffec- tuerunerestaurationcoronairedéfinitive. CasII Un homme de 19 ans a été envoyé par son dentiste. Il était en bonne santé et présentait un score ASA de 1. La lettre de son dentiste in- diquaitquelorsd’untraitement,ilavaitcassé un petit instrument – vraisemblablement une lime K-file de taille 10 ou15 – alors qu’il traitait le canal radiculaire de la dent 15. Le re- traitement du canal radiculaire était néces- saire, car le patient était traumatisé. La cuspide buccale était fracturée et la pulpe dentaireexposée. Uneradiographieprisepourétablirundia- gnostic,montraitquelefragmentétaitplacéà 5 mm de l’apex (Fig. 8). La dent a été isolée à l’aided’unediguedecaoutchoucetunaccèsa été créé à travers la restauration temporaire, placéeparledentistetraitant. Après l’ouverture, nous avons éliminé les restesdepâted’hydroxydedecalcium,àl’aide d’une solution d’acide citrique à 10 % et d’ul- trasons passifs. Nous avons pu visualiser le morceau d’instrument immédiatement (Fig. 9), car le canal était très large dans la partie centrale et coronaire. Cela nous a permis d’u- tiliser une approche très conservatrice et de préserver le tissu. Étant donné la position dans le canal, ainsi que la forme du canal, une scission apicale profonde du canal semblait êtreprésente.Unsondageàl’aidedepetitesli- mesK-files,aconfirméunecomposantepala- tinemanifeste. L’instrument s’est cassé dans le canal lin- gual Un embout ProUltra en titane # 8 (DENTSPLY Maillefer) a été utilisé pour délo- gerl’instrument,toutenprocédantàuneirri- gationabondanteàl’aided’unesolutiond’hy- pochloritedesodiumà5%. L’instrument cassé a pu être récupéré (Fig.10)etunefoislalongueurdetravaildéter- minée (Fig. 11), une mise en forme a été effec- tuée à l’aide d’instruments rotatifs en nickel- titane(LimesTF,SybronEndo).Lescanauxont été mis en forme à une taille de 25.08 à l’aide d’unelimeTF.Lalimeapicalemaîtresseàpetit diamètreaétéutilisée,enraisondelaprofon- deurdelascission(Fig.12)etdelatensionres- sentiependantlamiseenforme.Ainsi,ilétait possible d’éviter une nouvelle fracture d’ins- trument. La finition apicale a été réalisée à l’aide de limes K-flexofiles de taille 25. Les dé- bris ont été nettoyés à l’acide citrique à 10 %. Underniernettoyageducanalaétéeffectuéà l’aide d’une solution saline stérile. Des cônes degutta-perchaconiquesontensuiteétépla- césetlarésistanceauretraitaétévérifiée(Fig. 13).Nousavonsutiliséunjointdesurfacepour obturer le canal radiculaire. Chacun des ca- naux a été obturé avec la technique de condensation par vague continue, avec l’ap- pareil d’obturation Elements. Après l’obtura- tion (Figs. 14 & 15), une restauration tempo- raireaétéfaiteavecuncimentverreionomère et une boulette de coton, trempée tout d’a- bord dans un mélange d’alcool et de chlor- hexidine et ensuite séchée à l’air, après avoir étéplacéedanslacavitédel’accès.Nousavons pris des radiographies finales (Figs. 16 & 17), à la fois parallèles et angulaires. Dans ce cas, le pronostic était bon et le patient est retourné chez son dentiste traitant pour effectuer une restaurationcoronairedéfinitive. Conclusion En conclusion, l’élimination d’un instru- ment cassé peut s’avérer difficile et très lon- gue. Lors du forum ROOTS, Le Dr Marga Ree a dit qu’on lui avait appris que l’endodontie se définissait par trois P : Passion, Persistance et Patience. C’est une description parfaite quand il s’agit de la récupération d’un instru- mentcassé. Notedelarédaction:unelistecomplètedesré- férences est disponible auprès de l’éditeur. Cet article est paru dans la version anglaise de roots,numéro3/2010. 15Dental Tribune Édition Française | Février 2013 CAS CLINIQUE DR RAFAËL MICHIELS · Diplômé en dentisterie de l’Université de Gand,en Belgique,en 2006.En 2009,il a terminé un pro- gramme · post universitaire de trois ans en endodontie à l’Uni- versité de Gand.Il travaille en Belgique,dans deux cabinets privés spécia- lisés en endodontie. · Il peut être contacté à l’adresse suivante :ra- fael.michiels@gmail.com ou par Internet, · sur le site :www.ontzenuwen.be 10 1211 13 14 1615 17 Fig.10: La lime isolée après la récupération. • Fig.11: Détermination de la longueur de travail. • Fig.12: Fente apicale profonde. • Fig.13: Ajustement du cône de gutta-percha. • Fig.14: Obturation apicale à la gutta- percha. • Fig.15: La cavité pulpaire après une obturation complète à la gutta-percha. • Fig.16: Radiographie finale (parallèle). • Fig.17: Radiographie finale (angulaire).