Dental Tribune Édition Française

Dental Tribune Édition Française | Février 201314 Les instruments cassés représentent un défi pour chaque endodontiste. Le degré de difficultépourrécupérercesmorceauxd’ins- truments, varie entre la facilité déconcer- tante et l’impossibilité totale. Les résultats cliniques de cas présentant des morceaux d’instruments, varient en fonction de plu- sieursfacteurs,telsquelapositiondel’instru- ment dans le canal, le type de matériel, la taille de l’instrument et l’anatomie du ca- nal.(1)Lefaitdenepouvoirrécupérerunmor- ceau d’instrument ne signifie pas obligatoi- rement que nous avons échoué. Il est tou- jours possible de contourner l’instrument, de choisir l’option chirurgicale ou encore d’attendre avant de procéder à toute inter- vention. Cependant, si on pense à l’expres- sion « qui ne tente rien, n’a rien », il convient danstouslescas,detoujoursessayerderécu- pérer l’instrument cassé. CasI Une patiente de 27 ans nous a été envoyée par son dentiste traitant. Elle était en bonne santéetprésentaitunscoreASAde1(scored’é- tat de santé physique, mis au point par l’American Society of Anesthesiologists). La patiente présentait sur la dent 46, quelques symptômes cliniques mineurs de parodon- tite apicale. Son dentiste traitant lui avait dit qu’il y avait un morceau d’instrument cassé dans la dent et qu’il fallait d’abord l’enlever avantd’envisagerunretraitement. Avant d’entamer le traitement, une radio- graphieaétéprisepourétablirundiagnostic. Dans ce cas précis, le diagnostic radiologique (Fig. 1) a révélé la présence non pas d’un, mais dedeuxmorceauxd’instrumentscassésdans laracinemésiale,chacunlogédansundesca- nauxmésiaux.Ladentaalorsétéisoléeavecla diguedecaoutchoucetnousavonsretirél’ob- turation coronaire. Un accès direct a pu être établi,cequiestimpératifpourpouvoirvisua- liseretatteindrelesmorceauxd’instruments. Des fraises Gates Glidden (DENTSPLY Maille- fer) ont été utilisées, afin d’élargir les orifices mésiauxcoronairement. Après avoir atteint l’instrument dans le ca- nal mésio-lingual, j’ai modifié une fraise Ga- tesGliddendetaille3,enluiôtantsonembout (Fig. 2). De cette manière, la fraise est plus agressive et il est possible de créer une plate- forme au-dessus de l’instrument. Il était maintenant possible de voir clairement l’ins- trument (Fig. 3). L’utilisation d’ultrasons a alorspermisdedélogerlefragment.Pourcela, nous avons utilisé des embouts ProUltra en nitrure de zirconium et en titane (DENTSPLY Maillefer). Le fragment s’est relâché une heure et de- mie après le début du traitement, mais il est resté bloqué dans le canal. Nous avons décidé de le laisser à cet endroit pour le moment et avons pris un nouveau rendez-vous. De la pâted’hydroxydedecalcium(UltraCalXS,Ul- tradent) a été placée dans la partie coronaire des canaux mésiaux et nous avons rebouché ladentavecuncimentverreionomère(FujiIX GPFast,GC)etuneboulettedecoton. Lorsdelavisitesuivante,ladentaétéànou- veauisoléeetouverte.Lapâted’hydroxydede calcium à été enlevée à l’aide d’une solution d’acide citrique à 10 % et d’ultrasons passifs avec un embout IRRISAFE (Satelec). Une fois encore, nous avons utilisé les ultrasons pour récupérer l’instrument. Après cinq minutes nous avons pu enlever le fragment du canal mésio-lingual. Cinq minutes plus tard, nous avons pu enlever l’instrument du canal mésio-vestibulaire.Siretirerl’instrumentdu canal mésio-vestibulaire a pris beaucoup de temps, enlever celui du canal mésio-lingual était très facile. Ce cas illustre clairement les différents niveaux de difficultés lorsqu’il s’agitderécupéreruninstrument. Une fois les deux instruments retirés, la longueurdetravailaétédéterminéedanscha- cundescanauxmésiaux,àl’aided’unlocalisa- teur d’apex électronique (Root ZX Mini, Mo- rita). Nous avons ensuite créé un plan de des- CAS CLINIQUE Le retrait d’un instrument cassé : deux études de cas 2 43 5 6 87 9 1 Fig.1: Diagnostic radiologique montrant deux instruments différents dans la racine mésiale. • Fig.2: Une fraise Gates Glidden modifiée,utilisée pour créer une plateforme au-dessus de l’instrument. • Fig.3: Pre- mier instrument. • Fig.4: Ajustement du cône de gutta-percha. • Fig.5:La chambre pulpaire après obturation à la gutta-percha. • Fig.6: Radiographie finale (parallèle). • Fig.7:Radiographie finale (angulaire). • Fig.8: Diagnostic radiologique révélant les instruments séparés à plus ou moins 5 mm de l’apex. • Fig.9: L’instrument isolé.