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Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Xenoinjertos 9 musculares de la mucosa alveolar so- bre los tejidos gingivales5 . Métodos de obtención de encía queratinizada La técnica quirúrgica más frecuen- temente utilizada para la obtención de encía queratinizada alrededor de los implantes dentales es el colgajo de reposición apical a espesor parcial junto con la colocación de un autoin- jerto libre de tejido conectivo obteni- do del paladar. Con esta técnica se ha demostrado una ganancia de encía queratinizada media mayor de 4 mi- límetros23 . Si bien el injerto de tejido conectivo subepitelial ofrece predictibilidad y aumenta la anchura y grosor de la encía queratinizada, presenta tam- bién los siguientes inconvenientes: la cantidad de material necesario limi- ta el número de dientes a tratar en la misma cirugía, implica una segunda zona quirúrgica (paladar) que cica- trizará por segunda intención provo- cando mayor incomodidad al pacien- te y mayor riesgo de dolor y sangrado post-operatorio, aumenta el tiempo de cirugía y en ocasiones se aprecian diferencias en color y textura con los tejidos adyacentes. Surgen así, como alternativa al uso de los autoinjertos de tejido conectivo, los injertos homó- logos (aloinjertos) y los injertos hete- rólogos (xenoinjertos). Teóricamen- te, los aloinjertos de origen humano tendrían limitado su uso por riesgo de transmisión de enfermedades, por lo que hoy día la mayoría de las inves- tigaciones van encaminadas a la uti- lización de injertos de origen animal, conocidos como xenoinjertos. En general, estos xenoinjertos ac- tuarían como un andamiaje para las células endoteliales vasculares y los fibroblastos para repoblar la matriz de tejido conectivo y estimular a las células epiteliales a migrar desde los márgenes de los tejidos marginales. Varios autores sugieren por estas ca- racterísticas una cicatrización más sensible a la técnica y más dificulto- sa en general que con el uso de los autoinjertos24 . Por otro lado, la mor- fología fisiológica alcanzada tras la realización de un colgajo de reposi- ción apical a espesor parcial es peor en comparación con la combinación de ese colgajo con un autoinjerto o un aloinjerto25 . Son escasos los ensayos clínicos que evalúan la utilización de xenoinjertos en comparación con el injerto libre de tejido conectivo. Los estudios lle- vados a cabo por Sanz y cols.10 y Lo- renzo y cols.27 evalúan la efectividad de una membrana colágena de origen porcino denominada Mucograft® a la hora de aumentar la encía queratini- zada alrededor de dientes e implantes dentales, no encontrando diferencias estadísticamente significativas entre las dos técnicas estudiadas y obser- vando reducción del dolor postope- ratorio y menor tiempo de cirugía al utilizar el xenoinjerto. Por otro lado, varios autores comen- tan como limitación de los aloinjertos y xenoinjertos el mayor porcentaje de contracción de los mismos en com- paración con el injerto libre de tejido conectivo26 . A día de hoy, son necesarios más ensayos clínicos controlados rando- mizados que evalúen de forma pros- pectiva la eficacia de los xenoinjertos de origen animal para poder ofrecer a nuestros pacientes nuevas alterna- tivas cada vez menos invasivas a la hora de aumentar la encía queratini- zada alrededor de los implantes den- tales. Caso clínico Se presenta el caso de una mujer de 56 años, sin antecedentes médicos mencionables, a la que se le habían colocado previamente seis implantes inferiores en dos fases con la inten- ción de colocarle una prótesis fija im- planto-soportadaeimplanto-retenida. Al analizar la cantidad de encía que- ratinizada alrededor de los implantes dentales en el momento de la segun- da fase quirúrgica, se observa la pre- sencia de dos milímetros de la misma en anchura, así como un grosor de encía medido incidiendo en la encía con una sonda periodontal menor a 2 milímetros. Se planifica el aumento de esa encía queratinizada mediante la colocación de una membrana de colágeno de origen porcino denomi- nada DERMA® (Osteógenos S.R.L). Esta membrana está compuesta, se- gún el fabricante, de dermis porcina descelularizada y actúa aportando un esqueleto biológico para la formación de los vasos sanguíneos para la re- vascularización, una matriz colágena elástica como andamiaje para la mi- gración y proliferación celular y pro- teoglicanos para dirigir los procesos anteriores. A continuación se procede a describir la técnica llevada a cabo paso a paso: 1. Para la preparación del lecho re- ceptor se realiza una incisión medio- crestal conservando a ambos lados un milímetro de encía queratinizada, ESPECIAL IMPLANTOLOGIA