Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Enlosúltimosaños,elempleodetécnicas de ingeniería tisular, que implica células madre mesenquimales (MSC), es uno de los más prometedores tratamientos para laregeneraciónósea.Teniendoencuenta las estrategias de implantar células au- tólogas en defectos óseos asociado con el uso de membranas empleadas como barrera, se podría sugerir que la combi- nación de ROG con base de células de in- genieríatisularpodríaprotegerlascélulas trasplantadas en el andamio y mejorar el mantenimiento del espacio, así como el aumento de la previsibilidad de los resul- tados de la regeneración ósea. Las células madre derivadas del tejido óseo (BMC) presentan un alto potencial osteogénico, como se identifica por la formación de nódulos de tejido minera- lizado, y la expresión de genes de mar- cadores de células osteoblásticas como el colágeno tipo I, la fosfatasa alcalina y la sialoproteína ósea (COL I, ALP y BSP). Los análisis histométricos indican que el uso de células de ingeniería tisular ósea proporciona resultados favorables para la regeneración ósea en defectos óseos peri-implantarios,sibienelenfoquecom- binado, utilizando membrana y células, parece ser más relevante, sobre todo en términos de regeneración de hueso en la región de las roscas del implante8 . Caso clínico Sepresentauncasoclínicodeunpaciente varónde58añosdeedadsinantecedentes clínicos que reseñar con sectores edéntu- los posteriores (Clase I de Kennedy) en maxilar superior. El caso se centra en la reposición implan- tológica de dientes 13, 14 y 15. Previo a la realización de la cirugía, han sido llevadas a cabo las pruebas comple- mentarias necesarias para obtener un correcto diagnóstico y para colocar en el lugar adecuado los implantes dentales. Elhechodecolocarlosimplantesdentales en el lugar idóneo suele venir acompaña- do de la realización de técnicas quirúrgi- cas complementarias para conseguir los mejores resultados posibles. Para lograr unaadecuadaposicióndelosimplantesse utilizaenestecasounaférularadiológica- quirúrgica, válida tanto para un correcto diagnóstico,comoparalacolocaciónenel lugar previamente estudiado. En el caso que se explica a continuación, se corrige una dehiscencia periimplan- taria con la colocación de elementos ba- rrera (membrana de colágeno de origen porcino, Evolution Osteógenos S.R.L. e injerto de hueso heterólogo o xenoinjer- to de origen porcino, Gen-Os Osteógenos S.R.L.).Elmododeresolverlaausenciade hueso es mediante técnicas de Regenera- ción Ósea Guiada. LasmembranasEvolution sonobtenidas, según el fabricante, de tejido mesenqui- mal proveniente de pericardio de origen porcino. Son reabsorbibles y la utilizada paraestecasoclínicoesfina,conloqueel tiempo de reabsorción es de aproximada- mente tres meses. El Gen-Os es una mezcla de hueso por- cino esponjoso y cortical colagenado de propiedades osteoinductivas. Acontinuaciónsedescribedetalladamen- te como de llevó a cabo el caso clínico: 1. Se realiza una incisión paracrestal por palatino para conservar la mayor canti- dad posible de encía queratinizada por vestibular (Figura 1). 2. Despegamiento mucoperióstico a es- pesor total hasta sobrepasar la línea mu- cogingival. Se realizarán las incisiones li- beradoras a mesial y distal para tener una correcta visión del campo, pero cuando se estime necesario intraoperatorimente. (Figura 2). 3.Seutilizaunaférulaquirúrgicaparauna correcta colocación tridimensional de los implantes y se practican las osteotomías o lechos de los implantes (Figuras 2 y 3). 4. Se colocan implantes 14 y 15, pero en el 13, como se había diagnosticado con el scanner previo, no existía disponibilidad óseasuficiente,porloqueseproduceuna dehiscencia de 4 milímetros. 5. Se lleva a cabo una Regeneración Ósea Guiada, para lo que hay que hidratar en suero salino el injerto heterólogo previo a la colocación y fijar la membrana de co- lágeno en la zona a regenerar. Se han de practicar fenómenos de aceleración re- gional para que la regeneración sea más predecible (Figura 12). 6. Cierre con sutura no reabsorbible de 3/0 sin tensión. Para ello se han realizado incisiones de Rehrman en el periostio en zonas alejadas a la regeneración (Figura 14). Conclusión El uso de regeneración ósea guiada para eltratamientodedefectosdetipofenestra- ciónydehiscenciaeslatécnicaquirúrgica con mejores resultados a largo plazo. Recursos • Institución Mississippi: www.ium.es Biomateriales 7ESPECIAL IMPLANTOLOGIA Consulte las referencias en