Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Carga inmediata 17 produciendo una microrrugosidad y au- mentando así la superficie de contacto entre el hueso y el implante, lo que favo- rece la proliferación de los osteoblastos frente a los implantes de superficie pu- lida19 . El Objetivo de este artículo es describir el protocolo a seguir para realizar carga inmediata, basándonos en lo publicado en la literatura y la presentación de un caso clínico realizado en el Master de Cirugía, Implantología y Periodoncia de la Universidad de Alcalá, impartido en la Institución Universitaria Mississippi de Madrid. Carga inmediata Durante años la carga inmediata parecía únicamente predecible en casos de des- dentados totales con implantes en la re- gión intermentoniana, debido a calidad ósea de esta zona, quedando los implan- tes ferulizados entre sí mediante una ba- rra donde se asentaba la sobredentadu- ra. Este tipo de tratamientos presentan un índice de éxito a largo plazo de entre el 96 y 99%, bien colocando dos implan- tes o más20 . En la actualidad debido a los nuevos di- seños de implantes, la carga inmediata se ha ido generalizando a otro tipo de pacientes además de los desdentados totales, como pueden ser pacientes con edentulismo parcial o ausencia de un único diente21 . El índice de éxito para los implantes de superficie rugosa es del 95.5%, y para los implantes de superficie pulida bastante inferior 85.5%22 . Aunque la ferulización de los implantes durante el período de osteointegración sigue siendo una de las premisas para el éxito del tratamiento, ya que con esta inmovilización se disminuyen los micro- movimientos en los implantes produci- dos por las fuerzas masticatorias, por de- bajo de 100µm23 , autores como Nkenke y cols. en 200624 aseguran que no hay estudios suficientes como para valorar que la ausencia de micromovimientos sea suficiente para la osteointegración de los implantes. Por otro lado, sí obser- varon que el éxito de los implantes colo- cadosenzonasdemejorcalidadóseaera mayor que en aquellas localizaciones de peor calidad ósea. Entre los parámetros a tener en cuenta para la realización de la carga inmedia- ta, es de importancia el torque de inser- ción, considerándose un adecuado tor- que de 32 Ncm25 . Por debajo de este va- lor, la probabilidad de fracaso aumenta considerablemente, teniendo que diferir la carga del implante 4 meses en mandí- bula y 6 meses en maxilar. En la actualidad, se tiende a la realiza- ción de la carga inmediata en dientes unitarios o brechas edéntulas, sobre todo en sectores anteriores. Aunque este tipo de tratamientos son cada vez más predecibles, no están suficientemente documentados26 . Margossian y cols. en 201219 obtuvieron un 93.26% de éxito en pacientes desdentados parciales. Caso clínico Se presenta el caso de un paciente de 60 años de edad, sin patología sistémica de relevancia pero sí con patología perio- dontal. En la exploración se observa pér- dida ósea en los incisivos inferiores, con sangrado al sondaje, movilidad grado 3 de 31 a 41, y además el paciente refiere dolor en el diente 31 (Fig. 1). Una vez realizado el estudio periodontal com- pleto y la fase básica periodontal, se le explica al paciente que hay que hacer la extracción de los incisivos inferiores de- bidoasumalpronósticoyrehabilitarcon prótesis fija sobre implantes. Por motivos estéticos, en el mismo acto quirúrgico se extraerán los incisivos, se colocarán los implantes y la prótesis provisional. Procedemos a describir los pasos segui- dos para la realización del la rehabili- tación prostodóncica sobre implantes y provisionalización inmediata: 1. Se le tomó al paciente una impresión para la confección de los modelos de estudio, que se montaron en articulador paralafabricacióndelenceradodiagnós- tico, como muestra la Fig. 2. El espacio protésico entre puntos de contacto sólo nos permitió la colocación de tres inci- sivos, ya que el espacio protésico entre puntos de contacto es menor de 20mm debido al apiñamiento que presentaba el paciente. 2. Posteriormente, se remite a un centro de radiodiagnóstico para la realización del dental-scan. 3. Una vez medida la disponibilidad ósea a nivel de los 4 incisivos y estudiar que no hay reabsorción ósea a nivel vestibu- lar, se confecciona la férula quirúrgica, que posteriormente nos servirá para la provisionalización de los implantes. 4. Procedimiento quirúrgico: • Unos días antes de la cirugía, se cita al paciente para explicarle el procedimien- to quirúrgico, así como darle a firmar el consentimiento informado y entregarle la medicación prequirúrgica que con- sistió en Amoxicilina de 500mg cada 8 horas a comenzar un día antes de la ci- rugía. • Se anestesió con articaína al 4% me- diante técnica infiltrativa a fondo de vestíbulo y por lingual, y se procedió a la extracción de los dientes (Fig. 3). • La incisión se realizó intrasulcular a distal de 43 y 33 con dos descargas a fon- do de vestíbulo, permitiendo así ver el estado de corticales (Figs. 4 y 5). • La osteotomía se realizó según lo esti- puladoporlacasacomercial,queeneste caso fue Trilogic de Microdent System®, con implantes de diámetro 4,3mm y 12 mm de longitud, con conexión interna dodecagonal. Tras la fresa piloto se com- probó el paralelismo y posición de los implantes con ayuda de los paralelizado- res (Fig. 6). • Los implantes se introdujeron en la osteotomía con la llave de contraángulo a 35Ncm (Fig. 7) y se terminaron de in- sertar de forma manual hasta 1 mm por debajo de la cresta ósea, para evitar así la exposición del implante tras la reab- sorción ósea que se produce durante la extracción. 5. Provisionalización inmediata: • Una vez colocados los implantes (Fig. 8), se atornillaron los pilares para la prótesis provisional, que habían sido pretallados previo a la cirugía (Fig. 9), y se volvió a posicionar la férula sobre la zona quirúrgica. Como se observa en la Fig. 10, se liberó la zona lingual de los dientes para facilitar el ajuste de ésta con los pilares. El muelle y la orilla de la Riva de los Schiavoni y la cuenca de San Marco, de Francesco Guardi. ESPECIAL IMPLANTOLOGIA ©TheMetropolitanMuseumofArt,NewYork