Dental Tribune French Edition

Au-delà de l’aspect fonctionnel évident Le patient souhaite une restauration fonc- tionnelle et esthétique de deux incisives maxillaires. Il n’est pas prêt à subir de multi- plesinterventionsdereconstructiontissulai- respourarriveràunrésultatoptimal.L’entre- tien pré-opératoire a permis de faire com- prendre au patient les difficultés de traite- ment d’un tel problème. Les conclusions de cetentretienontpermisdedéfinirunplande traitement de compromis acceptable en mettantenœuvreuneprocédurechirurgico- prothétique permettant de répondre aux at- tentes du patient : une procédure simple pour une restauration esthé- tique. Nous allons voir dans cet ar- ticle l’intérêt du col zircone du systèmeTBRpouratteindreles objectifs de notre plan de trai- tement. Dans ce genre de situation, au-delà de mettre un implant qui tienne, notre préoccupa- tionmajeureestlareconstruc- tion et la préservation des tis- sus péri-implantaires pour une intégration esthétique de la reconstruction implanto- portée. La régénération osseuse gui- dée de la zone à implanter cou- pléeàl’utilisationd’unimplant dotéd’uncolzirconepourrem- placerlaracinefracturéenousa permis de gérer une situation très délicate. Nous avons ré- pondu au cahier des charges souhaité par le patient : une restauration fonctionnelle en acceptant un compromis es- thétique acceptable compte tenudelasituationdedépart. Le col zircone de l’implant TBRnousapermisd’éviterune chirurgie de reconstruction muco-gingivale supplémen- taire : la nécessité masquer le col visible au collet est moins déterminante dans ce cas que danslecasd’uncolmétallique. Enoutrel’étatdesurfaceducol en zircone constitue un excel- lent support pour la stabilité gingivale. Grâce aux propriétés du col zirconnousavonspurésoudre assez simplement des problè- mes esthétiques dans une si- tuation complexe en propo- santuncompromisacceptable pour le patient. L’implantconçupourle« un temps chirurgical » avec le col zircon nous permet de relever ledéfibiologiqueetesthétique des reconstructions prothé- tiques en proposant des inter- ventions simples. 31Implant Tribune Édition Française | Janvier 2013 CAS CLINIQUE Intérêts de l’implant TBR Z1 Connect dans le secteur anterieur : gestion d’un cas complexe. Par le Dr Fabrice Baudot Fig 1 et 2: le patient se plaint de deux incisives disgracieuses (centrales et latérales) qui de temps en temps sont à l’origine de douleurs. • Fig3:Lepatientprésenteunefracturelongitudinale complètede laracinedel’incisivecentraleavecenregardunepertetotaledelacorticaleosseuse. • Fig 4 : Nous pouvons voir sur cette photo une perte totale de la corticale externe.En revan- che il n’y a pas de perte dans le sens vertical.Nous pouvons proposer au patient au patient une reconstruction osseuse guidée par une approche chirurgicale simple car son biotype paro- dontal est épais. 1 2 3 4 Fig5et 6:Reconstructionduvolumeimplantaire:nousréalisonsuncomblement dalalésionavecunexénogreffe.Lecomblement est recouvert d’unemembranerésorbable.Nousallons attendreundélaidecicatrisationde6moisavant d’implanter. • Fig7:Unerestaurationprovisoirecolléeest miseenplaceimmédiatement aprèsl’interventionet seraportéependant tout le tempsdecicatrisationderégénérationosseuseguidée.Nouspouvonsappréciericilaqualitéde tissuslorsdeladéposedespointsà8jourspost-opératoire. • Fig8et 9:Nouspouvonsno- terlevolume tissulaireobtenuparlarégénérationosseuseguidée.Lespapillesont étépréservéeset levolumevestibulairereconstruit àl’identique:commesiladent était encoreprésente. 5 6 7 8 Fig 10 et 11 : Mise en place de l’implant selon les critères de positionnement recommandés.Nous voyons ici la présence du col en zircon qui assure la liaison trans-gingivale de cet implant en un temps chirurgical. • Fig 12 et 13 : L’implant est mis en charge immédiatement avec la mise en place d’une prothèse provisoire fixe transvissée. 9 10 1211 Fig 14 et 15 : Cicatrisation à 2 mois et lors de l’empreinte finale à 4 mois. • Fig 16 et 17 : Nous utilisons le pilier Zircon Playzir pour soutenir une couronne avec armature zircon :ainsi nous garantissons des conditions esthétiques optimales. 13 14 15 16 Fig 18 et 19 : On note sur ces clichés pré et post-opératoire la conservation et le gain du volume tissulaire péri-implantaire. 17 18 19