Dental Tribune French Edition

Implant Tribune Édition Française | Janvier 201328 CAS CLINIQUE Depuis la publication en 1985 des travaux du Professeur Branemark sur l’ostéointégra- tion le monde de l’implantologie a connu biendesévolutionsetbiendesrévolutions.Il a su à l’instar de Steve Jobs s’affranchir des dogmes.C’estainsiquel’utilisationdutitane commercialement pur et brut d’usinage a laissé place peu à peu aux alliages de titane avec des états de surface plus rugueux. Les chirurgies systématiques en deux temps avec de larges lambeaux mucco-périostés se sonttransforméesdanslapluspartdescasen chirurgie en un temps avec des minis lam- beaux voir sans lambeau du tout. Pour notre part,notreexerciceaétébouleverséparl’im- plantologiebasalepuisparl’arrivéedelapré- paration ostéogénique. Ces techniques ont permis d’offrir aux pa- tients qui ne voulaient ou ne pouvaient pas bénéficier de greffes osseuses, une solution sûre. Ces impasses thérapeutiques ont ainsi pu être résolues avec succès car ces appro- ches s’adaptent à toutes les formes de crêtes osseuses et prennent tout leur sens dans les maxillaires très atrophiés La pose d’un diskimplant® nécessite la ré- alisationd’uneostéotomiedanslestroissens de l’espace pour permettre son impaction par voie latérale (photo n°1). Il peut compor- ter un, deux ou trois disques en titane de dif- férents diamètres qui peuvent être asymé- triques. Audébutdesannées2000,leDrScorteccia eul’idéed’associerleconceptdeplaqueenti- tanedegrandeétenduefixéepardesvisd’os- téosynthèsesàceluidudiskimplantCesnou- veaux implants à plaque associés aux dis- kimplants et aux implants axiaux repous- sent à nouveau les limites de nos plans de traitement tout en garantissant une réelle fiabilité (cas 1 et 2). Complétés par un proto- cole de mise en charge immédiate à 72 h, ces concepts permettent à nos patients de retro- uver une alimentation normale et un statut social perdu. La préparation ostéogénique repose sur le principe qui veut que tout traumatisme en- gendre une réparation. Nous allons déclen- cher par des moyens mécaniques à l’aide d’unostéotenseur®rotatifoumanueluneos- téogénèse de façon peu invasive (sans lam- beau). En suivant les mécanismes de l’action ostéogénique, nous aurons une action cata- bolique favorable à une chirurgie de greffe à 21jourspuisuneactionanaboliquefavorable àunechirurgiepourdurciroupourépaissirà 45 jours. Les ostéotenseurs® ont été spécifique- ment paramétrés pour ne pas entraîner d’ef- fets collatéraux indésirables (débris osseux, blessure, infection, fracture, pollution) photon°2.Cetteostéoactivation,combinéeà l’utilisation d’un implant spécifique le Frac- taldontlesspiresinversées,véritablesascen- seursàcellulesosseusesnouspermetd’équi- per des secteurs sinusiens sans avoir recours aux greffes. Cas n°3 En effet, le gain de quelques millimètres ou le durcissement de l’os nous permet des procédures chirurgicales plus faciles et plus sécurisantes. Dans les cas de réhabilitation d’un maxil- laire complet, la mise en charge immédiate est finalisée après la pose des implants par la mise en place d‘un bridge transitoire mé- tal coulé-résine. De forte rigidité, ce vérita- ble fixateur externe est vissé passivement grâce à l’utilisation de bagues de collage qui absorbent toutes les contraintes liées à la coulée L’implantologie basale, l’activation osteogenique, la mise en charge immédiate : expérience clinique face aux dogmes Photo n°1:Diskimplants assymétriques Cas n° 1 Implantation totale maxillaire 45 jours après avoir réalisé une ostéoactivation (a) Détail de l’ajustage d’un implant à plaqueen vestibulaire sur le zygoma et verrouillage à l’aide d’une vis d’ostéosynthèse et dépôt de copeaux d’os sur la partie juxta osseuse.(b) Pose du bridge fixe de transition vissé 72 h après l’im- plantation,armature titane/chrome-cobalt,cosmétique :dents du commerce.(c) contrôle radiologique. a b c Cas n° 2 Indication pour une implantation bi-maxillaire.A la mandibule,prépara- tion du lit receveur d’un implant à plaque avec sa logette latérale vestibu- laire (a).Verrouillage de l’implant par insertion dans sa logette et fixation à l’aide de 2 vis d’ostéosynthèse (b),prothèses en bouche (c),contrôle radiolo- gique(d). a d b c Photo n°2 Cas n° 3 a et b:Après une séance d’ostéoactivation,pose à 45 jours d’un implant Fractal®,le gain osseux obtenu à l’apex de l’implant est bien visible à la radiographie de contrôle a b