Dental Tribune Chinese Edition

趋势及应用22 www.dentistx.com 验组病例植骨修复效果优于对照组， 但其术后6个月与12个月的植骨修复效 果无明显变化。 3讨论 齿槽裂的植骨重建是唇腭裂序 列治疗的重要组成部分，对于增加上 颌骨的稳定性，固位小段上颌骨具有 不可替代的作用。目前，国内外学者 对于牙槽嵴裂的植骨时机已基本达成 共识：采取二期植骨，分别在恒牙 列建立、面中1/3发育完成后；年龄 9~11岁，恒尖牙萌出前，尖牙牙根已 形成1/2~3/4为佳。 齿槽裂的骨缺损修复常采用自 体骨移植，由于所需骨量较大，临床 上常采取自体髂骨松质骨，但存在的 主要问题是移植骨易发生骨吸收，吸 收率可达50%~100%。其中重要原因 之一是周围软组织易长入齿槽裂周围 的骨缺损内，破坏齿槽裂隙中新骨形 成。姜群等报道，应用口腔修复膜加 自体髂骨松质骨修复9例齿槽裂效果 良好。 GTR技术在口腔领域最初主要是 应用于牙周及种植手术，在牙周损伤及 即刻种植和骨量不足的牙种植修复中， 获得了良好效果。其原理是用骨移植材 料填在骨缺损部位，上面覆盖GTR膜， 使植骨区与周围软组织隔离，创造一个 相对封闭的组织环境，阻止生长速度较 快的结缔组织细胞和上皮细胞进入缺损 区，为新骨的生长预留一个骨生长空 间，让骨细胞在膜下优先生长，实现缺 损区的骨修复。Macbtei等将GTR应用 于腭裂，钛钉加聚四氟乙烯（ePTFE） 置于骨缺损处，术后1年观察到骨桥形 成，齿槽突裂关闭。本研究应用GTR技 术，将可吸收生物膜应用到齿槽裂植骨 修复手术中，探索提高齿槽裂植骨修复 效果的新方法。 通过3年108例植骨修复对照研 究，试验组植骨成活率和临床成功率 （97.9%、79.2%）远高于对照组（ 86.7%、58.3%），差异有统计学意义。 结果表明，利用GTR技术植骨修复效 果比传统的手术方法明显提高，与邓 永强等报道采用Bio-Gide生物膜加髂骨 松质骨修复24例齿槽裂植骨成活率和 临床成功率一致。但试验组中仍有9例 成骨Ⅲ级、1例成骨Ⅳ级，考虑与影响 齿槽裂植骨成活的其他因素相关。在 植骨时机、骨源选择的影响因素基本 一致条件下，裂隙结构、裂隙周围的 牙周健康状况等因素也一定程度影响 植骨成功率。 GTR技术的核心是屏障膜，其 具有一定的可渗透性，可阻挡组织细 胞，同时允许营养物质穿过。理想的 GTR膜还应具有足够的强度及硬度以 维持血凝块充填骨缺损间隙，同时又 具有一定柔软性利于临床操作。本研 究使用的可吸收生物性胶原膜是一种 脱细胞真皮基质胶原膜，具有良好的 生物相容性及无抗原致敏性；保留了 胶原蛋白特有的三维空间结构，可引 导宿主细胞生长和快速血管化，促进 组织再生；在体内可被完全降解，避 免再次手术取出的痛苦。可吸收生物 性胶原膜与植骨术联合应用的GTR技 术，除操作简便外，还可为植入骨提 供初步固定；同时，该胶原膜可防止 结缔组织及上皮组织长入，保护植入 骨及血凝块的稳定，促进骨组织的生 长及引导骨形成。 本研究病例术后3个月复查，X线 片显示试验组植骨区骨密度稍高于对 照组，与裂隙周骨质更接近，提示试 验组使用自体骨与可吸收生物性胶原膜 成骨效果更快，也提示可吸收胶原生物 膜能够引导宿主细胞生长和促进成骨的 作用。试验组和对照组的临床成功病例 中，成骨良好的Ⅰ级成骨所占比例分别 为79%（30/38）和43%（15/35），这可 能与可吸收生物性胶原膜既能提供辅助 固定植入骨作用，同时又可通过物理阻 挡作用减少植入骨的流失及阻挡纤维组 织侵入植骨区有关。齿槽裂植骨术常需 切开唇颊侧黏骨膜瓣的骨膜，松解张力 以便关闭植骨创，因此，对照组更大可 能在植骨早期因纤维组织侵入植骨区及 植入骨质流失导致相对较低的植骨成功 率。试验组术后6个月复查X线片发现， 植入成活骨与周围骨质密度接近一致， 植骨成活率与植骨成功率无明显降低。 术后6个月与12个月复查成骨情况无明 显差别，说明可吸收生物性胶原膜的物 理屏障作用在齿槽裂植骨早期成骨发挥 了重要作用。试验组有较高的植骨成骨 率可能还与膜下大量自体骨充填具有支 撑膜和骨诱导作用有关，促进了膜下新 骨的形成。本研究表明，术后3~6个月 的植骨效果可作为判断齿槽裂植骨成 活率和临床成功率的有效依据。本研 究亦观察到，阻萌牙于植骨术后3~6个 月向植骨区生长萌出，阻萌牙的发育 和萌出对移植骨的生理性刺激有利于 降低骨吸收。 综上，自体髂骨加可吸收胶原生 物膜联合应用于齿槽裂植骨修复中， 可获得良好的骨组织再生，减少骨吸 收，有效提高植骨成功率，为后续正 畸、正颌治疗提供更好保障，值得临 床推广。