Dental Tribune Chinese Edition

www.dentistx.com 趋势与应用 21 牙槽裂的修复是唇腭裂序列治疗中不可或缺 的部分。目前，国内外牙槽裂植骨修复术多采用 自体髂骨为植骨材料，但传统方法的植骨成功率 较低，植入骨吸收明显。随着引导组织再生（guid- edtissueregeneration，GTR）技术的应用和发展，各 种可吸收胶原生物膜现已广泛应用于牙周手术和种 植术中，被证实可促进牙槽骨的修复和再生。 本研究应用GTR技术，采用髂骨松质骨加 可吸收胶原生物膜覆盖修复牙槽裂，观察植骨区 新骨形成状况，与单纯采用髂骨松质骨修复组对 比，以探索提高牙槽裂植骨成功率的新方法。 1资料与方法 1.1临床资料 选择2006—2009年在广东省口腔医院口腔 颌面外科就诊的单侧齿槽裂患者108例，其中男 66例，女42例；年龄9~13岁，平均10.8岁。术前均 排除其他系统性疾病。随机分为2组：对照组60例 （男35例，女25例）单纯应用自体髂骨松质骨行 植骨修复；试验组48例（男25例，女23例）应用 自体髂骨松质骨加可吸收胶原生物膜覆盖行植骨 修复。全部患者均按医院伦理委员会要求，签署 知情同意。植骨术由2名副主任医师完成。可吸收 生物膜由烟台正海生物技术有限公司提供。 1.2手术方法 全麻下沿齿槽裂裂隙缘切开牙龈黏骨膜，翻 起唇腭侧裂隙两侧黏骨膜，严密缝合鼻腔及腭侧 软组织创面，备好植骨床。对照组：将自体髂骨 松质骨放置于齿槽裂骨缺损区；试验组：将可吸 收胶原膜适当修剪后置于植骨床底部，然后将自 体髂骨松质骨放入植骨间隙内，使之与两侧骨壁 紧密贴合，再在髂骨松质骨表面覆盖另一张可吸 收胶原膜，膜边缘需超出植骨边缘2mm。两组完 成上述操作后均将牙槽裂唇颊侧黏骨膜瓣完全覆 盖植骨区，在无张力情况下严密缝合，避免可吸 收胶原膜暴露于口腔内。术后应用抗生素7d，常 规口腔护理，2周后创口拆线。 1.3辅助检查 术前所有患者均拍摄颌骨曲面体层片、上颌 前部咬合片及牙片，并于术后1周及3、6、12个 月拍摄X线片，了解术前裂隙周牙槽骨缺损和阻 萌牙情况以及术后不同时段植入骨成骨情况、膜 引导骨再生情况和阻萌牙发育情况。 1.4临床效果 评估标准根据参考文献分级标准进行判断。 Ⅰ级：植骨成骨的牙槽嵴高度相当于邻牙根长的 75%以上，手术效果为好；Ⅱ级：牙槽突少量吸 收，功能形态尚可，成骨的牙槽嵴高度相当于邻 牙根长的50%以上，手术效果为一般；Ⅲ级：牙 槽嵴高度相当于邻牙根长的25%以上，手术效果 差，形态差；Ⅳ级：牙槽嵴高度相当于邻牙根 长的25%以下，手术效果为失败，需再次手术。 Ⅰ~Ⅲ级为植入骨成活，Ⅳ级为植入骨未成活，植 骨成活率=Ⅰ~Ⅲ级例数/总例数×100%。Ⅰ、Ⅱ级 为临床成功，Ⅲ、Ⅳ级为临床失败，临床成功率 =Ⅰ、Ⅱ级例数/总例数×100%。 1.5统计学处理 应用SPSS13.0统计软件，两组植骨成活率与 临床成功率比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统 计学意义。 2结果 108例单侧齿槽裂植骨修复病例中，对照组 有4例、试验组有1例术后出现创口部分裂开，经 冲洗换药后，创口愈合良好，其他病例创口均一 期愈合。随访1年，对照组齿槽裂植骨区新骨形 成Ⅰ~Ⅳ级分别为15、20、17、8例，齿槽裂植骨 成活率为86.7%（52/60），临床成功率为58.3%（ 35/60）。试验组植骨区新骨形成Ⅰ~Ⅳ级分别为 30、8、9、1例，齿槽裂植骨成活率为97.9%（ 47/48），临床成功率为79.2%（38/48）。试验组 与对照组的植骨成活率、临床成功率比较，差异 均有统计学意义（P<0.05）。 术后3、6、12个月复查X线片显示，试验组 植骨术区骨密度均高于对照组，与裂隙周骨质更 接近，牙槽嵴高度吸收更少；阻萌牙于植骨术后 3~6个月向植骨区生长萌出；术后6、12个月的试 可吸收胶原生物膜用于齿槽裂植骨修复 临床疗效研究 李志强 艾伟健 刘曙光, 中国