Dental Tribune Chinese Edition

趋势及应用10 www.dentistx.comwww.dentistx.com 促进骨再生并达到理想的软组织愈合 伴随着种植学和牙周病学日趋采用标准化 程序来优化软硬组织的再生，引导骨再生(GBR) 和引导组织再生(GTR)技术也得以进一步发展。 过去20年来，全球范围内大量的重要证据已证实 GBR和GTR给临床治疗带来了诸多益处。而获 得此类治疗成功的关键在于多功能膜的应用。除 传统的屏障功能外，能够达到杰出治疗效果的膜 所具备的关键特征还包括：天然的结构、与人体 组织的相似性、以及可吸收性。集这些特性于一 身，可以获得：可预期的骨再生、理想的组织愈 合、治疗的高度安全性和更高的种植存留率。因 此，独一无二的天然双层结构胶原膜—Geistlich- Bio-Gide® 出现了，成为了骨和软组织再生领域 的领跑者。 简介 观察发现隔离特定的组织能够为再生过程 带来益处，因此，开始将膜应用于引导骨和软组 织的再生。此后，屏障膜被应用于牙周组织的再 生，使用GBR重建缺损的牙槽骨成为了现代牙科 手术的聚焦点。第一代GBR膜使用的是膨体聚四 氟乙烯膜(ePTFE)作为屏障，将缓慢生长的骨与 快速增殖的上皮组织分隔开。ePTFE的使用明显 改善了骨再生，但是，出现了由于异物反应而导 致的创口愈合不佳，且由于其不可吸收的特性而 ——生物膜不仅仅起到屏障作用 更好的骨形成 成功的硬组织再生常常需要将膜和特定的材 料联合使用。为GBR设计的膜可以保证增量区域 的稳定性、防止颗粒状移植材料移位、并为血凝 块提供支撑，这些构成了骨再生的基础。对75名患 者植入的155颗种植体进行了超过5年的随访研究， 测量其边缘骨高度，以评估GBR的远期效果。结果 显示：GBR位点的治疗效果显著优于对照位点。此 外，与ePTFE膜相比，Geistlich Bio-Gide® 显示可以 引导更多的骨形成，使用Geistlich Bio-Gide® 膜可减 少92%的缺损，而Gore-Tex® 膜则仅能减少78%。 由于创口裂开、炎症、以及需要二次手术取出 ePTFE材料，所以使用Gore-Tex® 膜的新骨形成量略 低。使用Geistlich Bio-Gide® 膜极少出现创口裂开， 且一旦发生创口裂开导致膜暴露，软组织也可迅速 愈合，而不会伴有任何临床炎症或并发症。 此外，有研究对42名严重水平向骨萎缩的 患者施行了GBR水平向牙槽嵴扩增，并对其临床 效果进行了检查。在Geistlich Bio-Oss® 表面覆盖 Geistlich Bio-Gide® ，水平向的骨厚度可平均增加 4.6mm，并可简化外科技术，有助于更高效获得 高可预期性的水平向牙槽嵴增量。 在犬动物模型的缺损牙槽嵴充填Geistlich Bio-Oss® 后，分别采用覆盖或不覆盖Geistlich Bio- Gide® 进行治疗，仔细研究其对再生效果的影响。 结果显示二者有显著性统计学差异，且将Geistlich Bio-Gide® 与Geistlich Bio-Oss® 联合应用可以促进骨 再生获得成功（图1）。 另一个应用实例：51名患者进行了64例上颌窦 提升，上颌窦底提升后新生活骨的增多（图2）和种 植体存留率的增加（图3）与应用GeistlichBio-Gide® 直 接相关。一项双侧上颌窦的随机对照研究显示，覆盖 膜的上颌窦内活骨形成量为不覆盖膜者的两倍。 不仅仅是屏障 目前最先进的GBR膜必须具备有治疗作用，而 不单纯是屏障功能。自然的结构能够获得高的生物 相容性，天然的可吸收特性能使组织整合无刺激， 而精细的支架又可改善血管再生，正是膜的这些特 性使得骨组织与软组织的再生获得临床成功。 自然结构：针对于创口愈合的研究表明， GBR膜最重要的参数之一是骨胶原，Geistlich Bio-Oss® 的特性是良好的生物相容结构。与不可 吸收性膜相比，自然胶原膜出现软组织裂开的现 象较少，而自然结构也最大程度地降低了炎症反 应。此外，由于其质地柔软和亲水特性，天然胶 原膜很容易附着于缺损区，易于临床操作。 天然性和可吸收性：天然胶原膜可以通过自 然的无刺激过程酶解吸收。虽然交联膜能够延长 屏障作用的时间，但却降低了生物相容性、会削 弱组织整合能力、并可增加异物反应（图4）。与 Geistlich Bio-Gide® 相比，使用交联膜后出现的创 口裂开现象更多。在多数病例，长时间的不透膜 功效并不是必须的，因此天然胶原膜可提供足够 的屏障作用时间，有效保证理想的骨形成。 血管生成早于骨生成：对临床应用的所有膜 进行测试，Geistlich Bio-Gide® 显示出最早的、最 完整的同质膜体部血管化。因为创口区域早期的 血管吻合对组织的再生有正面影响，且创口区域 的血管增殖对于骨再生至关重要，因此可以得出 结论：与其他GBR膜相比，Geistlich Bio-Gide® 对 组织再生有更加积极的作用。 独一无二的双层结构：Geistlich Bio-Gide® 三 维结构设计使得膜的一侧为致密层，可以防止非 骨组织增殖进入植骨区，而同时允许成纤维细胞 沿着胶原纤维生长。在致密层的背面，多孔网状 胶原纤维会促进血管生成和成骨细胞进入三维结 构支架中，从而有助于骨再生。 Geistlich Bio-Gide® 是天然的、非交联、双 层结构胶原膜，易于操作，且有极高的治疗安全 性。十多年的临床应用，超过两百多万名患者已 将Geistlich Bio-Gide® 看作信任的伙伴，Geistlich Bio-Gide® 可促进内皮细胞和骨组织的杰出整合， 提供最高水平的文献证实的生物兼容性，同时保 持足够时间的屏障功能以保证最佳的骨再生效 果。Geistlich Bio-Gide® 被视为组织再生领域的领 先者，为外科医生提供了获得可预期成功临床治 疗的最有效工具。目前已有足够的证据对膜技术 在GBR领域的应用进行了验证，结果显而易见： Geistlich Bio-Gide® 是最受推崇的选择。 Theresa Visarius 必须手术取出，这种情况下产生了对新一代膜的 需求。为了追求更高的生物兼容性，需要天然胶 原或人工高分子材料合成的可吸收性膜，此类膜 能够为骨再生提供时间充足的屏障，而同时又避 免了二次手术取出的必要。如今，可吸收性膜更 加成熟，已经超越了简单的屏障作用。膜的每一 面都有独立的作用，有针对性地分别为硬组织和 软组织提供有利的再生基质，促进获得理想的再 生。此概念代表了口腔再生外科领域GBR技术的 前沿：可预期的骨再生、理想的软组织愈合和可 重现的临床成功。 图4图3 图1 图2