Dental Tribune Chinese Edition

26 根管临床 IMPLANT TRIBUNE www.dentistx.com 上接本刊第5期第14页 出版者信息 根 管 论 坛 c 2012, Dental Tribune International GmbH.版权所有 Dental Tribune，世界牙科论坛将尽自己最大 的努力，准确报道临床信息和制造商的产品信 息，但我们不能为产品信息的有效性承担责 任。由于信息的不断变化，我们也不能保证您 阅读这些信息时的准确性和完整性。我们也不 为产品名，产品权和广告说明承担任何责任。 作者发表的信息只代表他们个人的观点，不代 表Dental Tribune的观点。 本刊物由香港出版发行 亚太区总部 地址：香港湾仔谭臣道111号 豪富商业大厦20楼A室 电话：+852-3113-6177 传真：+852-3113-6199 中国联络处 地址：北京市朝阳区四惠东通惠家园 13号楼1层底商世界牙科论坛 邮编：100025 电话：86-10-51293736 传真：86-10-65560125 电子邮件：info@dtichina.com 网址：www.dentistx.com 根管专家顾问： 樊明文 梁景平 高学军 倪龙兴 凌均棨 边 专 周学东 刘天佳 牛忠英 彭 彬 岳 林 朱亚琴 侯本祥 吴补领 余 擎 王 强 亓庆国 张志民 牛玉梅 黄定明 李继遥 陈 智 范 兵 张成飞 夏文薇 孙吉吉 董艳梅 张 清 韦 曦 张亚庆 梅陵宣 卢兆杰 赵 蕾 郭青玉 詹福良 陈惠珍 吴友农 刘士有 刘建国 刘鲁川 胡昌蓉 周汝俊 张 武 张加理 储冰峰 孙克勤 韩建国 刘国勤 邓 婧 亚太执行总编：黄 懽 首席信息官：陈 佼 翻 译：施 捷 陈 佼 时春宇 张 音 蒋 析 主 编：黄 懽 陈 佼 市场部经理：刘雪静 市场协助兼发行：郭浪 全球编辑/亚太管理编辑 Daniel Zimmermann newsroom@dental-tribune.com +49 341 48 474 107 临床编辑 Magda Wojtkiewicz 网络编辑 Yvonne Bachmann 助理编辑 Claudia Duschek 版权编辑 Sabrina Raaff Hans Motschmann 出版者/总裁/CEO Torsten Oemus 财务总监 Dan Wunderlich 媒体销售经理 Matthias Diessner Vera Baptist Peter Witteczek Maria Kaiser 市场及销售服务 Nadine Dehmel 版权合作 Jörg Warschat 会计 Manuela Hunger 商务拓展经理 Bernhard Moldenhauer 制作及发行经理 Gernot Meyer ENDO　TRIBUNE • ET 革命性的机用镍钛器械：TF锉(第二部分) （根据Dr. Richard E. Mounce的观点编译整理而成） 第一部分简介： TF是根管预备的新标杆，目前没有一套锉同 时具有TF的功能、安全和效率。 TF可以采用Crown down技术和单支锉技术。 TF在以下问题上较其他机用镍钛器械有明显优 势：抗折能力，根尖1/3处根管弯曲时的预备能 力，切割效率问题及“screw in”问题。 TF本身的设计令其更不易折断，在发生折断 之前，可以象K锉一样通过观察其表面形态的变 化决定是否继续使用TF，并且其手感反馈灵敏， 且易于掌握。 对全科医生而言，这是他们遇到的第一种将 治疗流程简化的器械，让根管预备不那么复杂和 神秘。用TF预备根管常常意味着无需混合使用不 同锥度的器械。比如，如果选择.08锥度的器械从 根管口开始预备根管，往往可以一直预备到整个 工作长度。 第二部分正文： 4）TF的切割效率和其他机用镍钛器械有何 不同？ TF的切割效率非常高，象用加温后的刀切 黄油的感觉。而其他的机用镍钛系统在切割时会 感觉阻力较大，必须施加一些压力才能让锉有效 切割牙本质。 无需在生产厂商标定的转速要求（500RPM） 上再增加转速，来增加切割效率。TF锉不会卡死 在牙本质中，只会高效切削根管壁，并将碎屑排 出根管口。TF锉的螺纹宽度和深度从锉尖到接近 柄部的位置是逐渐增加的，这让其清理碎屑的能 力更突出。有些机用镍钛系统，其螺纹的宽度和 深度是均匀不变分布的，TF锉与其相比，螺纹间 可以有更多空间容纳碎屑，让碎屑有效排出根管 口。SybronEndo（思博安）推荐TF使用转速是 500RPM。TF可以用于任何一种电动根管马达上。 我本人使用Elements Motor (SybronEndo, Orange, CA, USA)；转速是900 RPM，扭矩控制功能关闭 状态。在美国，SybronEndo推荐单次使用TF，但 是我通常多次使用TF （3-5个根管）。使用次数 取决于根管的弯曲度、牙本质的特性、TF在根管 内切削的次数、TF在根管内旋转的时间以及TF锉 是否发生明显的形变。如果TF发生明显形变，应 丢弃TF锉。TF还可以用于去除根管内牙胶、糊剂 及热牙胶的载核桩。 当使用TF进行预备时，常在TF锉靠近柄部 的螺纹处发现大量碎屑。换句话说，虽然TF尖 端3-4毫米处（TF尖端是无切割功能的导引尖设 计）在切削根管，但在那里通常看不到碎屑。这 表明TF将尖端附近的碎屑清除比较彻底。因此， 除了R-phase热处理技术和扭转成形设计以外，还 有TF如上所述的切割机理，让TF更加不容易发 生折断。根据我的临床实践，TF尖端基本没有锁 死在根管壁中的现象。 5）TF的突破性技术是如何帮助医生在每个 病例中显著降低锉的使用数量？ 由于TF的切割效率很高，因此预备到根管工 作长度所需的锉的数量会大幅减小。单支锉TF技 术时，通常使用.08或.10锥度的锉，如果单支锉 不易到达根管工作长度，可以联合使用这些锉采 用Crown down的方法完成。临床上，如果.10锥 度的器械在不施加压力的情况下不能到达工作长 度，则选用.08锥度采用Crown down的方式预备到 根管工作长度。（相应的，如果第一支锉是.08锥 度，无法轻易到达工作长度，则选用.06锥度预 备到工作长度）。但如果仅用.10或.08锥度，通 过多次切削即可预备到工作长度，则医生可以用 TF进行单支锉预备。 TF是采用单支锉技术还是Crown down技术， 很关键的一点是取决于事先用手用K锉将根管建 立通畅的进路，特别是原始根管细到甚至不能容 下15号K锉时。 6）TF对预备高度弯曲的根管有何影响？ TF采用了R-phase热处理技术及扭转成形技 术，这让其几乎可以预备任何弯曲根管。当预备 高度弯曲或钙化的根管，医生可能需要先将根 管预备到较小的锥度（.04锥度），然后再扩大 到.06，甚至.08锥度。即使是最弯曲的根管，在 不向根尖施加压力的情况下，.04锥度TF可以到 达根管工作长度。 宽 大 的 直 根 管 ， 通 常 较 大 锥 度 的 TF锉 （.08或.10锥度）可以到达工作长度。细小的弯 曲根管需要用到锥度较小的TF（.08、.06、.04锥 度）。轻力、通畅的进路、每次少量切割、大量 的冲洗及根尖疏通和连续、可控的动作是正确使 用TF的关键。 7）TF是如何改变医生的体验、椅旁时间和 舒适度的？ TF能够让医生的体验更愉快，这主要通过以 下几点实现： a） 更少的椅旁时间（通过TF的高效来实 现）。TF将减少所用锉的数量，让预备更简单， 充填效果更好（良好的预备形态让充填更简单） b） 更少器械折断和医源性损伤。 c） 预备效果更可靠，加之更好的冲洗效果 和碎屑清理能力，让微生物控制效果更好。这让 临床效果更可靠。（图4-6） TF代表着根管预备器械的革命性飞跃。它是 第一种可以用作Crown down和/或单支锉技术的机 用镍钛根管器械。 图4：使用单只TF锉的临床病例. 图5：使用两只TF锉的临床病例. 图6：使用三只TF锉的临床病例..