Dental Tribune Chinese Edition

中，采用CBCT成像系统很容易地检测出了牙根 尖的射线透射性。 采用传统的X射线成像未能检测出相同的牙 根尖病理学结果也许并不令人惊讶，因为骨皮质 和颧骨支柱的成像覆盖了骨松质的病理学改变。 这一案例突出了牙科诊所中常见的困难，即使是 经验丰富的根管治疗专家也常常会碰到，但同时 也阐述了如何利用CBCT成像系统来帮助牙科医 生做出准确的诊断。 重构的轴向层面在检查过程中也是非常有用 的。他们可以在治疗开始前，证实根管入口的数 www.dentistx.com 第25页 第27页 几十年来，在口腔科学领域，有关牙隐裂的不同专业名称和分类已经 备受关注…… 牙根纵裂联合广泛牙周缺损的牙齿坏死的诊断与治疗 不可逆性牙髓炎往往难于诊断，因而也难以进行治疗和处理…… 锥束计算机体层摄影术在根管治疗中的应用—克服局限 根 管 论 坛 ENDO　TRIBUNE 香港，2012年9月28日出版 会员资料 第6卷第2期 ET 图3a-b：重构的矢状(a)和轴向(b)层面清晰地显示出牙根尖的射线透射性（黄色箭头），以及3个根管的存在。 hanon Patel博士，英国 前言 不可逆性牙髓炎往往难于诊断，因而也难 以进行治疗和处理。患者常常会抱怨一侧脸颊有 局部疼痛；但是他们无法说明疼痛症状的具体位 置，甚至难以确定疼痛来源于哪一个象限。临床 检查的结果不具有诊断意义，很难引出明显的体 征，活力测试也往往无法得到确定的结果。 在这种情况下，采用传统的X射线成像（胶 片或数字传感器）时往往需要从不同的角度对 病灶区域进行成像，却并无有意义的发现。这 是因为传统的X射线成像有几个局限性。其成像 是将复杂的解剖结构成像（三维）压缩成二维 的“影像图”的结果；这就不可避免地导致了 潜在的、有价值的信息的丢失（例如，在X射线 成像中常常无法显示轴平面）。即使是采用光 束瞄准装置，这些X射线成像都会产生一定程度 的几何学成像失真，因为将成像接收器与牙齿的 长轴平行放置往往是不可行的。最后，病灶区域 （例如，颧骨支柱和骨皮质）的解剖学成像叠加 往往会覆盖一些感兴趣的病灶区域，这一现象被 称作解剖学噪声。 采用CBCT技术则可以克服传统的X射线成 像的上述局限性。CBCT是一种成像系统，该系 统是专门被设计用于产生颌面骨骼的三维图形的 （图1）。这些成像可以快速、流畅地呈现出来， 并且可以在标准的个人电脑上实现，并借助相对 简单的软件来进行评估。 CBCT成像系统为专科根管治疗领域带来 了极大的益处。更为重要的是，CBCT需要成像 的视野较小，因此对患者照射的有效剂量可以 保持在最低限度。 本文中介绍的案例描述了如何应用CBCT成 像系统来更加有效地管理常见的诊断问题。 病例报告 一位45岁的女性健康患者，由于出现左侧 脸颊局部疼痛，被她的家庭牙科医生转诊到牙 科诊所。在患者主诉的过程中，她抱怨在上颌 骨左侧有局部疼痛。该疼痛是自发性的，患者晚 上会被疼醒，具体表现为钝痛和跳跃性疼痛。患 者称，这一症状已经持续了5天的时间，并且在 持续地恶化。 当该疼痛症状刚刚出现时，她去看了家庭牙 科医生。家庭牙科医生对她进行了初步的检查， 作出的诊断是，#25牙齿是引起该疼痛症状的原 因，在得到该患者的同意后，家庭牙科医生对她 进行了治疗。不幸的是，治疗结束后，该疼痛症 状并未得到改善。 临床检查发现，该患者的左上和左下象限的 脸颊疼痛得到了缓解；但是，这些牙齿对于叩击 或触诊非常敏感。所有的牙齿都不能移动，并且 活力测试未得到阳性结果。 传统的X射线成像难以发现疾病的问题所 在：#25牙齿得到了良好的根管治疗，X射线未 检测到任何牙根尖周炎的特征（图2）。采用小 剂量的CBCT扫描技术对左上象限进行成像。重 构的矢状可以清晰地显示牙根尖的射线透射性 与#26牙齿的远中颊牙根有关联，此外，轴向 层面也揭示了3个根管的存在（近中颊的、远中 颊的和腭的；图3a和b）。 根据上述检查结果，医生做出了慢性根尖周 炎的诊断，在得到该患者的同意后，对其进行了 局部麻醉以及单侧脸颊的根管治疗（图4）。该患 者在接受治疗后的第二天报告称，她的疼痛症状 已经得到了完全的缓解。 讨论 对疾病进行有效治疗的关键因素是准确的 诊断。直到做出了一个明确的诊断，才能够进 行侵入性的（和不可逆的）治疗。在这一案例 图1：K锉，注意K锉上大量水平方向的螺纹。图2：减压扩大针，注意其独特的平坦面和数量减少的垂直向的螺 纹。图3：减压扩大针能够轻松疏通非常弯曲的根管的根尖。图4：减压扩大针安装在回旋手机上。 锥束计算机体层摄影术在根管治疗中的应用—克服局限 图2：左上象限的牙根尖X射线成像未显示出任何牙根尖病变的迹象。请注意，颧骨支柱使得#26和#27牙齿顶端的 成像模糊。#25牙齿接受了标准的根管治疗。 图1：在一个特制的供应室里放置的Accuitomo CBCT扫 描仪（森田公司）；放射技师坐在房间的另一侧来操 作该扫描仪。 图4：完成的根管治疗。 Shanon Patel博士（牙科学硕士，理科硕 士，临床牙科学士，英国皇家外科医学院内 外全科医学士，英国皇家外科医学院修复牙 医学士）、根管治疗专家。 作者信息 量和准确位置。这将帮助进行保守的经口入腔治 疗准备，并可以迅速地确定牙根管的入口，从而 可以有效地进行根管治疗。