Dental Tribune Chinese Edition

www.dentistx.com 趋势与应用20 前牙切角缺损的复合树脂美学修复复合树脂直接修复技术因其牙体磨除量小、色泽美观，在前牙缺损修复中已占据了极为重要的地位。牙医师们常常期望为患者制备近乎隐形的复合树脂修复体，使患者的微笑升级，但并非每次都能如尝所愿。正确的基础比色对于复合树脂修复体的成败起到非常重要的作用。然而，重塑天然牙的解剖外形及个性化颜色特征也同等重要，这一点常未被引起足够的重视。接下来将以一临床病例进行相关探讨。一位21岁的男性患者，不慎摔倒致右上前牙牙冠折断。临床检查发现，右上中切牙冠切1/3横折，冷热敏感，未露牙髓，咬合关系基本正常。X线片检查未见牙根及根尖周异常。经一个月的玻璃离子安抚治疗，患者寻求美容修复右上前牙。治疗计划为复合树脂直接修复患牙，并定期复查牙髓活力。在牙体预备前，避免牙齿过度脱水，先对患牙的颜色及解剖外形进行全面的分析。患牙的基础颜色为A1，右上中切牙近中邻面、左上中切牙切1/3牙色呈部分白垩色外观，中切牙及侧切牙的切端半透性不明显。双侧中切牙的发育沟非常明显，并呈现不同程度的镜面反射。准确把握患牙的颜色及解剖外形特征将是实现后续仿真修复的重要前提。通过制作硅橡胶导板并口内试戴，牙医师能够方便准确地进行分层堆塑，并使舌侧修复体的外形更加接近天然牙。制备2~4mm的高低不平的波浪形斜面，有助于修复体自然过渡和增强其粘结强度。此外，为使粘结强度达到最佳效果，建议使用橡皮障进行术区隔离。使用37%的磷酸酸蚀牙本质15秒，牙釉质30秒，用水冲洗后轻吹干，均匀涂布SingleBond2（3M ESPE）两遍，光照固化。树脂充填过程中，首先使用A1色釉质层树脂（FiltekTM Z350 XT，3M ESPE）堆塑舌侧牙釉质，接下来堆塑双侧邻面牙釉质，将IV类洞形变为易于填充的II类箱状洞形。在堆塑牙本质层时，常选用比基础色暗的牙本质色树脂。本病例采用A2色牙本质层树脂（FiltekTM Z350 XT，3M ESPE）恢复牙本质外形，并制作发育叶。由于患牙切端半透性不明显，牙本质层树脂可尽量靠近切端。接下来，使用一薄层白垩色树脂Tetric N-Flow（Ivoclar Vivadent），对患牙的切端及近远中邻切角进行斑点状染色。采用A1色釉质层树脂遮盖染色树脂，并最终恢复唇侧牙釉质层的厚度。最后一层牙釉质色树脂充填中，参考邻牙及患牙余留部位，可大致雕刻发育沟、近远中切角、唇侧外展隙、颈部膨隆等关键美学标志外形，以减少后续的调磨量。然而，细微解剖外形如表面纹理、釉质横纹的恢复则需要车针修整完成。系列的精细抛光是必不可少的环节，复合树脂修复体的边界常在抛光的最后一步才显现出来，此时若发现边界过高或过长，则需进行磨除，始终保持车针从修复体到天然牙的方向进行磨除。正确恢复患牙的解剖外形（包括主要结构及次级细微结构），复合树脂修复体具有同天然牙一样的反射、折射及透射光学外观，生动自然。即使选色出现微小的偏差，最终的修复体与天然牙交界面仍能达到自然过渡。此外，采用定量光导荧光技术（QLF）检测发现，右上前牙修复体的荧光性与左侧天然牙接近，反映该树脂的荧光性能同样优良。最终的复合树脂修复体，不论从颜色外观还是解剖外形都达到了仿真模拟，获得了令人满意的美学效果。 9月后的随访发现，修复体的美观效果仍然良好。牙髓活力测试显示，牙齿仍保持正常的活髓状态。随着微创美容牙科的迅猛发展，复合树脂修复已成为越来越多患者的首选治疗方案。而对于牙医师来说，利用复合树脂在患者口内制作形态逼真的修复体仍是一大挑战。修复体的美观效果主要取决于牙医师对患牙解剖形态、颜色外观的把握。一旦牙医师准确掌握了这些信息，结合复合树脂材料的特点，便能施行富有成效的美学再现工作了。何利邦李继遥，四川大学华西口腔医院图1：术前正面。图2：术前X线片。图3：术前舌侧观。图4：术前微笑观。图5：术前比色11近中邻面及21切1/3牙色呈部分白垩色外观。图6：预修补及制作硅橡胶舌侧导板。图7：制备2~4mm的高低不平的波浪形斜面。图8：口内试戴硅橡胶舌侧导板。图9：酸蚀。图10：粘结。图11：舌侧牙釉质的堆塑。图12：邻面牙釉质的堆塑。图13：牙本质层堆塑，制作发育沟。图14：牙釉质色树脂填充发育沟。图15：白垩色树脂个性化染色。图16：牙釉质色树脂充填完成。图17：修整外形，调整咬合。图18a：唇舌面系列抛光。图18b：唇舌面系列抛光。图19：邻面系列抛光。图20：术后即刻正面。图21：术后即刻舌侧。图22：个性化染色重现。图23：表面细微结构重现。图24：树脂修复体的荧光性能优良。图25：术后9月随访。