Dental Tribune Chinese Edition

www.dentistx.com 趋势及应用 13 图34：上颌中切牙树脂充填体边缘不密合， 树脂变色术的前缺损照片。 图35：左侧上颌中切牙倾向于且与侧切牙 相重叠。 图36：诊断蜡型，重新模拟左侧上颌中切牙 的位置，确保其位于上颌牙弓的排列当中。 图33：上颌中切牙牙面观，显现较差的美 观修复效果。 下一个步骤是术野的隔离，可以使用橡皮 障或者龈沟内的排龈线。对于树脂为基质的粘 接剂而言，干燥的术野环境是非常必要的。在 后牙区域，使用橡皮障进行术野隔离对于嵌体 的粘接是非常理想的选择，但是在前牙区域可 能不适合，因为橡皮障固位所使用的金属夹子 有可能会算上牙龈边缘，最终导致牙龈退缩， 尤其在牙周组织较为稀薄的前牙区域龈退效应 尤其显著。排龈线的使用，干燥的或是蘸有饱 和的止血药物的排龈线，不仅仅使得基牙的边 缘更为清晰的展现，更为重要的充当物理屏障 的作用，能够避免过多的粘接剂进入到组织结 构本身较为薄弱的龈沟内。尽管如此，排龈线 并不适用于种植体基台的周围，因为排龈线会 损伤脆弱的上皮附着。 口内基牙的预处理取决于所将采用的粘接剂 的类型。如果我们采用的是树脂改良型玻璃离子 类的粘接剂RMGI，那么常规不需要进行另外的 处理，无论基牙结构是牙本质、牙釉质或是人造 修复性材料，如复合树脂材料、银汞合金、铸造 金属、陶瓷核、钛、氧化铝种植体基台又或是氧 化锆种植体基台。对于常规性树脂粘接剂CR而 言，当基牙是天然牙齿结构时，需要使用牙本质 粘接剂DBA对其进行预处理，例如自酸蚀或是全 酸蚀粘接剂。如果是人造型基牙，基牙的预处理 取决于基牙的修复性材料的类型，如是复合树脂 和银汞合金堆塑的核，首先使用气钻进行空气喷 磨，随后需要使用磷酸进行酸蚀。 3.临床操作程序 在对口内基牙的组织面进行预处理之后，下 一个步骤就是粘接剂的涂布。其中一个能够降低 粘接强度的重要因素就是粘接剂内空气气泡的引 入，举例来说10%的孔隙率能够降低55%的粘接 强度。孔隙率与混合粘接剂的方法相关，在固化 过程中会产生粘接剂的聚合收缩，由于应力疲劳 和热循环粘接剂会出现分解。基于此原因，自固 化的方式和预封装的药盒是形成平滑、降低孔隙 率的理想混合方式。 基于修复体类型的不同，将粘接剂涂布于 基牙的组织面，将修复体准确的放置，使用压 力进行封闭，如果是高粘性的粘接剂可以配合 使用超声嵌入技术或者不用。然后立即将多余 的粘接剂清除，同时使用牙线清除邻间区域内 图25：对凹面进行预处理：使用氢氟酸对凹 面进行酸蚀。 图26：对凹面进行预处理：冲洗氢氟酸，使 用暖的空气干燥直至表面呈现灰白色。 图27：对凹面进行预处理：应用OptiBond XTR 粘接剂，干燥，光固化，在口内基牙 进行预处理的同时，将粘接剂进行预固化； 在使用OptiBond XTR 粘接剂时没有必要对 瓷的组织面进行硅烷化处理了。 图28：口内基牙的预处理：使用橡皮障进行 术野隔离，去除暂封的材料，使用浮石、冲 洗和吹干彻底的清洁窝洞。比色，采用水溶 性的 NX3试戴糊剂将嵌体置于窝洞内，选取 相符合的永久性的粘接剂颜色。 图29：口内基牙的预处理：OptiBond XTR 预处理剂应用于牙釉质和牙本质，连续涂布 20秒。然后轻柔的吹干5秒。 图30：口内基牙的预处理：OptiBond XTR粘 接剂轻柔的涂布15秒，空气干燥5秒，光固 化10秒。 DT 第16页