Dental Tribune Polish Edition

Praktyka IMPLANT TRIBUNE Polish Edition2 Ekstrakcja z natychmiastową implantacją, odbudową i obcią- żeniemstałasięatrakcyjnymroz- wiązaniem, spełniającym nie- które z wyzwań estetycznych i biomechanicznych, związanych z wykorzystaniem implantów w celuodbudowypojedynczychlub większych braków zębowych, szczególnie w strefie estetycznej. Pacjencipragnącypoprawyswo- jego uśmiechu – tak pod wzglę- dem estetycznym, jak i funkcjo- nalnym – za pomocą uzupełnień stałych stanowią rosnącą część populacji. W niniejszym artykule przed- stawiono pacjenta ze zniszczonym uzębieniem. Zaakceptowany przez niego plan leczenia obejmował le- czenie etapowe: ekstrakcje, obu- stronnyzabiegpodnoszeniadnaza- tokizwszczepieniemmateriałuko- ściozastępczego, natychmiastową implantację i natychmiastowe ob- ciążenie w zwarciu. Taki złożony plan leczenia stanowi dobry przy- kład współpracy, niezbędnej w ze- spole implantologicznym pomię- dzychirurgiem,protetykiemitech- nikiem dentystycznym. Prezentacjaprzypadkuklinicznego Przedstawiony przypadek kli- niczny to opis leczenia u 56-let- niego mężczyzny, który zgłosił się do gabinetu z zaawansowanym, uogólnionym zapaleniem przyzę- bia. Pytany o główną dolegliwość odpowiedział: „Zęby mnie bolą i wypadają”. Pacjent oczekiwał le- czenia, które prowadziłoby do wy- konania uzupełnień stałych opar- tychnaimplantach.Chciałuniknąć protez całkowitych. Na podstawie badania klinicz- nego stwierdzono stopień roz- chwiania 2+ dla wszystkich zębów (Ryc.1).Zdjęciaradiologicznewy- kazały umiarkowaną i znaczną utratę kości (Ryc. 2). Dodatkowe badania kliniczne i radiologiczne potwierdziły brak dostatecznej ilo- ścikości,umożliwiającejimplanta- cję natychmiastową po ekstrakcji zębówszczęki,któreniekwalifiko- wały się do leczenia. Z tego względuuznanozauzasadnionele- czenie etapowe. W dolnym łuku stwierdzono dostateczną objętość kości, jednak dostępna ilość miej- scanatymczasowąodbudowęstałą opartą na implantach wprowadzo- nych w postępowaniu natychmia- stowym była minimalna. Leczenie–fazaI Leczenie w tym etapie obejmo- wało usunięcie zębów w obrębie obułuków,obustronnyzabiegpod- noszenia dna zatoki oraz prze- szczep tunelowy w odcinku przed- nim, wszczepienie implantów w żuchwie (Ryc. 3 i 4) oraz zastąpie- nie protezy natychmiastowej sta- łym uzupełnieniem opartym na im- plantach, zgodnie z wytycznymi DIEM® . Chirurg zdecydował się najpierw usunąć zęby w szczęce i osadzić natychmiastową protezę górną. Dołożono wszelkich starań, aby maksymalnie powiększyć przestrzeń pomiędzy górnym i dol- nym łukiem. Pacjent miał jednak- dość niskie wyrostki zębodołowe i przestrzeń pomiędzy łukami była ograniczona. Wykonano szablon chirur- giczny dla żuchwy, powielając dolną protezę natychmiastową. Przymierzono szablon, a następnie przeprowadzono alweolektomię, stosownie do objętości niezbędnej dlauzyskaniachirurgicznejpierwot- nej stabilizacji implantów (Ryc. 5). Wszczepiono jeden implant NanoTiteTM Tapered PREVAIL® i 4implantyNanoTiteTaperedzgod- nie z planem leczenia, w okolicy zębów35,33,41,43i45.Wodcinku bocznym 2 implanty przechylono w kierunku dystalnym. W ten spo- sób zwiększono rozpiętość w wy- miarze przednio-tylnym. Przechy- lenie bocznych implantów w kie- runku dystalnym skompensowano przy pomocy nachylonych pod ką- tem 30° łączników Angled Low ProfileAbutment. 3 implanty w od- cinku przednim nie wymagały ko- rekty nachylenia, w związku z tym wybrano proste łączniki Low Pro- fileAbutmentzkołnierzemowyso- kości 2mm (Ryc. 6). Ze względu na bardzo małą ilość miejsca na odbu- dowęwżuchwiezastosowanołącz- niki Low Profile Abutment w celu zminimalizowaniaobjętościzajętej przez łączniki. Na rycinie 7 przed- stawionowymiaryibudowęłączni- ków Low Profile Abutment. Wszystkie śruby łączników dokrę- cono przy użyciu klucza dynamo- metrycznego do uzyskania mo- mentu obrotowego 20Ncm. Na powierzchnię dośluzów- kową protezy natychmiastowej naniesiono szybkowiążącą masę poliwinylosiloksanową do reje- stracji zwarcia, po czym wprowa- dzonoprotezędoustpacjentawpo- zycjicentralnegozwarcia.Wwyci- skuodbiłosiępołożenieimplantów (Ryc. 8). W protezie wywiercono otwory w celu ułatwienia zamoco- waniadoniejtymczasowychcylin- drów. Na łączniki założono cy- lindry tymczasowe Low Profile Abutment Non-Hexed Temporary Cylinder(Ryc.9).Wysokośćcylin- drów dostosowano poza jamą ustną,abyzmieściłysięponiżejpo- wierzchni zwarciowych zębów w protezie i nie zaburzały wysokości zwarcia. Na łączniki i cylindry w żuchwie założono koferdam (Ryc. 10). W ten sposób uzyskano izola- cjępolachirurgicznegoiprotetycz- nego. Dostosowano protezę dolną, zapewniając swobodną przestrzeń dla cylindrów tymczasowych. Pro- tezę natychmiastową zębów żuch- wy przekształcono w stałe uzu- pełnienie tymczasowe, wprowa- dzając samopolimeryzującą ży- wicę akrylową na powierzchnię dośluzówkową oraz w przestrzeń wokół cylindrów tymczasowych. Ustawiono żuchwę pacjenta w po- zycji centralnego zwarcia i pozo- stawiono żywicę do związania. Zdjęto protezę, odkręcając śruby mocujące. Na platformy cylindrów, stano- wiące powierzchnię kontaktową z łącznikami, naniesiono środek chroniący przed polerowaniem, po czym przeprowadzono wykańcza- nie i polerowanie protezy. Protezę ponownie osadzono na łącznikach Low Profile Abutment za pomocą śrub utrzymujących (dokręconych do momentu obrotowego 10 Ncm). Otwory dostępowe dla śrub wypeł- niono światłoutwardzalną żywicą kompozytową. Pacjent opuścił gabinet stoma- tologiczny z natychmiastową pro- tezą całkowitą szczęki oraz stałym tymczasowym uzupełnieniem pro- tetycznym opartym na implantach w żuchwie. Protezę w żuchwie oparto na 5 implantach. Wszystkie dokrę- cono z momentem obrotowym co najmniej50Ncmiuznanozawyka- zujące stabilizację pierwotną. Wy- sokość zwarcia nie uległa zmianie w porównaniu do stanu początko- wego pacjenta. Pacjent opuścił gabinet w doskonałym stanie. Ko- lejnawizyta–pierwszaodczasuza- Zaopatrzenieimplantologiczneinatychmiastowa odbudowatymczasowabezzębnychwyrostków –prezentacjaprzypadku BrentR.BoyseiSheldonSullivan,USA 4 65 1 32 2.2 mm 2.0 mm 7