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laser - le magazine international de la dentisterie laser

I technique _ soudage laser Une dernière série de tests, avant toute observa- tion in vivo, consistait à vérifier les élévations ther- miques sur les tissus biologiques au voisinage des zones de soudage.15, 16 Sur des mandibules bovines fraichement préparées, des plaques enU ont été pré- parées et posées sur des surfaces de molaires. Ces plaques ont été soudées entre elles et pendant l’irra- diation, les températures en surface des plaques mé- talliquesontétéanalyséesàl’aided’unecamérather- mique(Flir,Suède)etlestempératuresenprofondeur des tissus sous-jacents (pulpe, sulcus, muqueuse en regarddelazoneapicale,oscervical)ontétéenregis- trées (Picotec, TC-08, Royaume-Uni), après mise en place de quatre thermocouples de type K. Les tempé- ratures enregistrées n’excédaient jamais 1,5 °C. Un test identique a été effectué sur des mandibules por- cines, en analysant l’élévation thermique pendant le soudage de barres en titane, sur des implants endo- osseux précédemment posés ; là encore, les valeurs obtenues étaient toutes en dessous du seuil de coa- gulationdesprotéines(5–7°C),(Fig.4).C’estdoncsur la base de ces observations que les premiers cas cli- niques ont été gérés. _Cas cliniques CasI Patient de 59 ans en cours de traitement pour ré- habilitationoraleparimplantsaumaxillaire.Àlafinde la procédure de réhabilitation de l’arcade supérieure, cinqimplantsendo-osseuxontétéplacésetdeuxcou- ronnesontétéfabriquées(Fig.5).Lorsdel’essayagede l’armaturemétallique,enaccordaveclelaboratoirede prothèse, il a été décidé de fabriquer la prothèse en deux parties distinctes, afin d’être en mesure de véri- fier la bonne adaptation aux structures biologiques. Unefoisl’adaptationvérifiée,ilaétédécidédebloquer les deux parties de la prothèse par soudage laser in- traoral(«intraorallaserwelding»,ILW).Afindeproté- ger les tissus avoisinants d’éventuelles projections de matériau, une protection en élastomère de silicone a été réalisée et un trou de diamètre correspondant au diamètreduspot,aétéforéjusqu’aucontactdelazone à souder. Les paramètres décrits ont été utilisés avec apport de matériau (« filler »), (Fig. 6). La procédure a duré 7 minutes et le temps de tra- vail de l’irradiation laser 150 secondes. Après dépose du silicone et de la structure prothétique, cette der- nière a été envoyée au laboratoire de prothèse pour finaliser la soudure (Fig. 7). Que ce soit au cours du soudage ou de la période postopératoire (prothèse scellée provisoirement) le patient n’a fait part d’aucune doléance particulière. Après une période de quatre semaines, la prothèse a été scellée (Fig. 8). CasII Patiente de 14 ans en cours de traitement ortho- dontique par distalisateur palatin de type « Veltri » modifié.Objectif:miseenplacesurl’arcadedesdents 14 et 24. Aucoursducontrôledel’appareillageenplace,on aobservéqu’unbrasmétalliquereliantlaviscentrale à une bague était dessoudé (Fig. 9). Étant très risqué de déposer cet appareillage au cours de cette phase d’activation et devant agir rapi- dement, il a été décidé de recourir à la technique de soudage intra-oral. Un film de silicone a alors été dé- posépourprotégerlesstructuresbiologiques(Fig.10). Laprocéduredesoudageétaitidentiqueàcelledé- criteci-dessus,sansapportde«filler».Laprocédurea duré deux minutes et le temps d’irradiation 20 se- condes (Fig. 11). 08 I laser4_2012 Fig. 10 Fig. 11 Fig. 12 Fig. 13 Fig. 14 Fig. 15 Fig. 16 Fig. 17