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laser - le magazine international de la dentisterie laser

I synthèse _ diode laser et traitement parodontal _Introduction Le concept d’utilisation des lasers dentaires pour le traitement de la maladie parodontale suscite de très vives réactions à tous les niveaux. Tout le monde a son opinion et chacun est certain d’avoir raison. Et pour- tant, tout ce dont on peut être certain, c’est qu’il y a confusion, et aussi un manque d’orientation claire sur la notion de traitement parodontal assisté par laser (TPAL). Une bonne partie de l’incertitude provient du fait qu’on ne compare pas «des pommes avec des pommes»,enl’occurrencelestypesdelasersutiliséset lamanièredontlesétudessontconçues.Certainslasers serventspécifiquementautraitementdestissusmous, ce sont les lasers au CO2, Nd:YAG et les diodes lasers. D’autres peuvent être utilisés à la fois pour les tissus mous et durs, notamment les lasers Er:YAG et Er,Cr:YSGG. La comparaison ne peut donc se faire qu’auseind’unemêmecatégorie. Ilaétéprouvéquebonnombredeceslasersconsti- tuentunavantagepourletraitementparodontal.Dans unsoucideclartéetdesimplicitépourabordercesujet complexe, la discussion qui suit porte exclusivement surl’utilisationdeladiodelaserdanscetypedetraite- ment. _Un instrument spécifique Ladiodelaserestdevenueuninstrumentspécifique dansl’arsenaldentaire,enraisondesonexceptionnelle facilité d’utilisation et de son prix abordable. Elle ap- porteégalementdesavantagesprimordiauxautraite- ment parodontal. La longueur d’onde de la diode laser est bien absorbée par la mélanine, l’hémoglobine et d’autreschromophores,présentsdanslamaladieparo- dontale.1 Parconséquent,ladiodeciblespécifiquement les tissus gingivaux malades. L’énergie du laser est transmiseparunefibremince,quipeutfacilementpé- nétrer dans les poches parodontales profondes, pour produireseseffetsthérapeutiques. Selon la déclaration faite en 2002 par l’American Academy of Periodontology concernant le curetage gingival,2 «Lecuretagegingival,quelquesoitleprocédé utilisé, doit être envisagé comme une procédure n’ap- portant aucun avantage supplémentaire sur le détar- trageetlesurfaçageradiculaire(DSR)seul,pourletrai- tementdelaparodontitechronique».Ilaégalementété dit que toutes les méthodes conçues aux fins de cure- tage « ont le même objectif, qui est l’ablation totale de l’épithélium » et « aucune de ces méthodes n’apporte plus de bénéfice clinique ou microbien, que l’instru- mentationmécaniqueavecunecurette». Telle était la pensée scientifique en 2002. Plus ré- cemment,lesétudesontmisenévidencequel’instru- mentation des tissus mous parodontaux avec une diode laser, permet la suppression totale de l’épithé- lium alors que les curettes conventionnelles laissent des résidus épithéliaux importants.3 _Un instrument bactéricide efficace La maladie parodontale est une pathologie in- flammatoire chronique, causée par une infection bactérienne. C’est pourquoi l’effet bactéricide et dé- toxifiant du traitement assisté par laser, est avanta- geux pour le traitement parodontal.4 L’efficacité bac- téricide de la diode laser a été solidement documen- tée.5, 6, 7, 8 On observe en outre une inhibition significative d’Aggregobacter actinomycetemcomitans, une bac- térieinvasiveassociéeàdesformesagressivesdema- ladie parodontale, difficiles à traiter par le DSR. A. Diodes lasers pour le traitement parodontal : l’histoire à ce jour Auteurs_Dr Fay Goldstep & Dr George Freedman, Canada 36 I laser4_2012 [PICTURE: ©BIZROUG]