Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

laser - le magazine international de la dentisterie laser

sonde parodontale en plastique, dotée d’un code cou- leur (Kerr). Toutes les mesures cliniques ont été obte- nues après dépose des suprastructures. Les radiogra- phies intrabuccales normalisées des sites présentant un intérêt, ont été prises au moment de l’inclusion et aprèssixmois.Dessupportsontétéutilisésauxfinsde normalisation.Lesradiographiesontétéanalyséespar deuxdesinvestigateursdel’étude,aprèsunétalonnage préalable. _Phase de réhabilitation de l’hygiène (phase non chirurgicale) Les suprastructures ont été retirées et des mesures de référence ont été effectuées avant le traitement. L’objectifdelaphaseinitialeétaitderéduireautantque possible l’inflammation tissulaire. Le patient passait à la phase d’entretien après que des signes d’améliora- tionetderéductiondel’inflammationaientétéobser- vés. Une intervention chirurgicale était prévue en cas desaignementetdepyorrhéepersistants.Cinquanteet un des soixante-huit patients, soit un nombre total de 100 implants, ont été randomisés pour participer à cettephasechirurgicale. _Phase chirurgicale Une chirurgie était prévue (phase chirurgicale) si aucuneaméliorationsensiblen’étaitconstatéeaprèsla phase non chirurgicale (au cours de la deuxième se- maine).L’interventionétaitindiquéesilasituationpéri- implantairenes’étaitpasamélioréeaprèslaphaseini- tiale, mais le contrôle de la plaque était suffisant et le maintien de l’implant contaminé était nécessaire. Les suprastructures des implants ont été retirées afin de ménager un accès et de préserver autant de tissu mou que possible pour couvrir la surface après la chirurgie. Les patients ont été affectés au hasard à l’un des deux schémasthérapeutiquesprévus. _Traitement mécanique conventionnel (groupe I) Uneanesthésielocaleparinfiltrationaétépratiquée pendant le traitement. La première incision consistait en une gingivectomie interne, dirigée vers la crête os- seuse, permettant de séparer le tissu péri-implantaire dulambeaumuqueux.Lelambeauaétéélevéauniveau delacrêteosseuse,afind’avoiraccèsàtoutelasurface implantaire. Le tissu de granulation entourant l’im- plant a été minutieusement éliminé au moyen de cu- rettespointuesetlasurfaceimplantaireaétéexaminée pourdétecterdesdépôtstartriques.Lasurfaceimplan- taireaensuiteéténettoyéeenprofondeuràl’aided’un dispositifàultrasonsrégléàfaiblepuissance(pointePI, unitéultrasoniquePiezon®,EMS).LapointePIaétépo- sitionnéeetdéplacéeapproximativement60secondes autour de l’implant, afin de couvrir toute la circonfé- rence. Un débridement chimique avec une solution de tétracycline a été réalisé après le nettoyage aux ultra- sons. Au besoin, une augmentation osseuse a égale- ment été réalisée (21 patients ; Bio-Oss, Geistlich Pharma;Dembone).Pendantl’étude,touslessujetsont reçudesconseilsd’hygiènebuccalepersonnalisés. _Chirurgicale assistée par laser (groupe II) Unegingivectomieetlaséparationdutissupéri-im- plantaire de la muqueuse ont été réalisées sous anes- thésie locale. Le lambeau a été élevé au niveau de la crête osseuse afin d’avoir accès à toute la surface im- plantaire.Letissudegranulationentourantl’implanta étééliminéaumoyendulaserLiteTouchEr:YAG(Fig.3). Lapointechoisiemesurait1.300microns,enmodesans contact (distance entre l’extrémité de la pointe et le tissuciblede1,5mm).Encasdeprésencededépôtstar- triques, la surface implantaire était alors convenable- ment nettoyée avec le laser. Une décontamination au moyen du laser Er:YAG défocalisé, en mode sans contact,aétéréaliséeendéplaçantsystématiquement lapointedulaserlelongdelasurface.Lazoneaétérin- céeavecunesolutionsalinestérile.Uneaugmentation osseuseaétépratiquéesinécessaire(19patients;Bio- Oss et Dembone, avec ou sans biomembrane absorba- ble). Les pointes et les réglages utilisés pendant le trai- tementsontindiquésdansleTableau1. _Conseils post-opératoires Les patients ont reçu 50 comprimés de clindamy- cineà150mgpourpréveniruneinfection.Ilsontéga- lement reçu 15 comprimés d’ibuprofène à 800 mg contre la douleur. Il leur a été prescrit de se rincer la bouche avec une solution de chlorhexidine à 0,2 %, à partirdujoursuivant,troisfoisparjouretpendantdeux semaines, avec le conseil d’entretenir une excellente hygiènebucco-dentaire. _Phase d’entretien L’objectif de la phase d’entretien était de prolonger durablement les résultats du traitement. Un examen régulier des tissus mous, un contrôle de la plaque, des radiographies et des traitements locaux mineurs, ont été réalisés en fonction des rappels. Le traitement pa- rodontal antibactérien a été réitéré en cas de récur- renced’unelégèreinflammationautourdel’implant. I rapport de l’industrie _ LiteTouch Er:YAG Fig. 4_ La radiographie péri-apicale a révélé une péri-implantite avec perte osseuse > 5 mm (a). Le pilier a été retiré et la chirurgie au laser LiteTouch a été réalisée. Une greffe osseuse intégrant une biomembrane a suivi le traitement au laser (b). La radiographie péri-apicale a démontré une régénération osseuse après six mois (c). 32 I laser4_2012 Fig. 4a Fig. 4b Fig. 4c