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laser - le magazine international de la dentisterie laser

recherche _ laser en chirurgie buccale I constitué de 11 échantillons prélevés au moyen d’une lame de scalpel Bard-Parker # 15c. Selon leurs résultats, l’effet thermique du laser sur les biopsies produisait de légers changements au niveau des bords des échantillons, lors de l’utilisation du laser, pourdesincisionsexcédant7mm.Àbassepuissance et haute fréquence, on observait une amélioration des résultats (groupe I, Nd:YAG—3,5 W, 60 Hz). Kafka et al.17 ont exploré l’application des diodes lasers au traitement de pathologies des tissus mous, telle que l’épulis fissuratum. Cette étude a conclu que ce type de laser opère de façon optimale. Les études qui évaluent le traitement des lésions lin- guales par diode laser, telle que l’étude de Saleh et Saafan,18 arrivent à la même conclusion. TraitementanticancéreuxparlelaserauCO2 Bien que le carcinome mucoépidermoïde est in- doloreetn’impliquegénéralementpasdemétastase ouderécidive,ildoitêtretraitéparunechirurgiesui- vie d’une radiothérapie postopératoire. L’étude me- née par Leong et al.19 a fait progresser la recherche effectuée jusqu’ici, sur l’utilisation du laser pour le traitementducancer.Ilsontdécritlecasd’unpatient atteint d’un carcinome mucoépidermoïde à la base de la langue. Les auteurs ont eu recours au laser au CO2 et ont obtenu de très bons résultats. Les modifications produites par le laser lors de l’ablation chirurgicale de lésions précancéreuses et leur éventuelle influence sur un diagnostic précis, ont été largement débattues. Goodson et Thomson présentent20 169 cas de lésions buccales préma- lignes,exciséesaumoyendulaserauCO2 etleursuivi sur plusieurs années. Une corrélation positive a été établie entre les résultats des biopsies et ceux des études histologiques du tissu excisé par laser. Par ailleurs, un carcinome invasif masqué a été identifié chez 15 patients et excisé par laser. En cherchant à déterminer la récurrence de lé- sions excisées par laser, Hamadah et Thomson21 ont suivi 78 patients dont les lésions précancéreuses ou dysplasiques avaient été traitées par laser au CO2, sur un intervalle d’au moins deux ans. À la fin de cettepériode,64%despatientsétaientenrémission complète,32%présentaientunedysplasielocaleré- currente ou une dysplasie au niveau de nouveaux siteset4%avaientdéveloppéuncarcinomeépider- moïde dans des sites différents du foyer de la mala- die.Lesbordsdestumeursexciséesétaientnetsdans 55 % des cas. Toutefois, 19 % présentaient une lé- gère dysplasie, 21 % une dysplasie modérée et 5 % une dysplasie grave à l’examen histopathologique. Les auteurs recommandent le laser au CO2 pour l’ex- cision des lésions et précisent que leur étude a per- misuneévaluationhistopathologiquecomplèteeta mené à une morbidité postopératoire minimale et à 64 % de patients en rémission complète. Traitementanticancéreuxphotodynamique La thérapie photodynamique (TPD) a prouvé son efficacité pour le traitement de la dysplasie et des formesprécocesdecancerbuccalmicro-invasif.Des études cliniques, telle que l’étude menée par Mang et al.,22 appuient cette théorie. Mang et al.22 présen- tent un cas de carcinome épidermoïde de la gencive maxillaire, traité avec succès par la TPD, épargnant au patient une intervention chirurgicale et une ra- diothérapie. Schweitzer et Somers23 ont également évalué l’efficacité de la TPD par Photofrin, pour le traite- ment d’un cancer diffus, chez 30 patients en échec thérapeutique conventionnel. 80 % des patients étaient en rémission complète et les 20% restant présentaient une rémission partielle. Après deux ans, 11 des 24 patients en rémission complète ne présentaient plus aucune tumeur. La TPD est égale- ment une forme de traitement anticancéreux ap- proprié aux tumeurs oropharyngées, qu’elles soient primaires ou résultant d’un échec thérapeutique après une chirurgie ou une radiothérapie._ Note de la rédaction : une liste complète des références est disponible auprès de l’éditeur. Cet article est paru danslaversionanglaisedelasernuméro1/2012. Fig. 3_Coupe histologique de la gencive : effet de l’accumulation de chaleur à la surface, nécrose d’environ 45 μm. Traitement par laser Er:Yag (200 mJ, 10 Hz, 1.000 μs, mode pulsé sans pulvérisation). I 21laser4_2012 Prof.Dr Gerd Volland Facultad de Odontología Cirurgia bucal Universidad de Sevilla C/Avicena s/n Sevil,Espagne dr.volland@t-online.de _contact laser Fig. 3