CAD/CAM - Le magazine international de la dentisterie numérique

08 I I étude de cas _ traitement implantaire En raison des antécédents parodontaux, il a été dé- cidé d’utiliser des implants Standard Plus (Straumann) pour ce cas. La conception de ce type d’implant intègre uncolpolide1,8mm,placésurlasurfaceactivedel’im- plant,cequicréeunejonctionimplant-pilierpositionnée à1,8mmau-dessusdelacrêteosseuse. _Protocole chirurgical Lapatienteareçu400mgd’ibuprofèneetunbainde bouche à base de chlorhexidine, pour un rinçage buccal avant le début de l’intervention chirurgicale. L’inter- vention a été pratiquée sous sédation avec midazolam, injecté en intraveineuse. Les incisives inférieures ont été extraitesàl’aidedepériotomesetdepinces.Lesalvéoles ontfaitl’objetd’uncuretagepuisontétésoigneusement irriguées. Une incision crestale et des incisions de dé- charge ont été faites. En raison du balayage CBCT et du guide chirurgical, seule une légère élévation linguale a éténécessaire. La pose des implants a été réalisée à l’aide de proto- colesITIstandard.DeuximplantsSLActiveStandardPlus (4,1x10mm;Straumann)ontétéposés.Lesimplantsfai- saientpreuved’uneexcellentestabilitéprimaireavecun couple de vissage supérieur à 35 Ncm lors de leur inser- tion.Aprèsévaluation,lapatienteprésentaitunequalité delabaseosseusedetypeD1-2(Lekholm&Zarb,1985). La stabilité primaire élevée et la qualité satisfaisante de la base osseuse ont permis d’adopter un protocole chirurgical en un seul temps, en plaçant les piliers de cicatrisation sur les implants. Le site a été fermé à l’aide de sutures 5-0 PGA et une prothèse amovible dento- portée, remplaçant les incisives inférieures, a été fixée. Un examen minutieux de la prothèse a été réalisé afin de s’assurer de l’absence de contact ou de transfert de charge occlusale, sur les implants de la prothèse. La pa- tiente a été réexaminée sept jours après l’intervention chirurgicaleetlessuturesontétéretirées. Le processus de cicatrisation de la patiente s’est déroulésansincidentetvulebonétatdessous-contours linguaux des dents inférieures, elle a été en mesure de porterlaprothèsesansdifficultépendanttoutcetemps. Enraisondeconsidérationsfinancières,laposeprévuede l’implantdestinéàremplacerladent#14aétérepoussée à une date ultérieure. Après huit semaines de cicatrisa- tion,lesempreintesimplantairesontétéprisesaumoyen d’unporte-empreinteouvertetdumatériaud’empreinte Impregum (3M ESPE), puis un bridge vissé de quatre unités a été fabriqué. Étant donné que la patiente était satisfaitedelatailleetdelaforme,lesdentsutiliséespour laprothèseontétéreproduitessurlebridgefinal.Laperte osseuse préalable a justifié l’ajout de porcelaine rose au bridge,afind’améliorerleprofild’émergenceetderéduire lalongueurdescouronnesdesincisivesinférieures. Le bridge a été posé en appliquant un couple de vis- sage de 35 Ncm et les orifices d’accès ont été obturés avec un composite. Une radiographie périapicale, utili- santlatechniquedulongcône,aétépriseàtitredepara- mètre de référence pour les mesures de la base osseuse. L’occlusion a été vérifiée en évaluant la pente canine de lapatientelorsdesmouvementsd’excursion.Lapatiente aappriscommentnettoyerlebridgeaumoyend’unesu- per soie dentaire et de brossettes interdentaires TePe, et elleaétéplacéesoustraitementd’entretienàlongterme. _Pronostique Le pronostic à long terme du bridge est favorable vu quecettepatienteestfortementmotivéeetprésenteune excellente hygiène bucco-dentaire. Elle est consciente du risque accru de complications et de perte ultérieure d’autres dents, mais après avoir porté une prothèse du- ranttroismois,elleestbiendéterminéeànepasenporter uneàlongterme.Lapatientemeconsulteraàintervalles de six mois, ainsi qu’un hygiéniste tous les trois mois, auxfinsd’unbonentretien._ Fig. 14_Après huit semaines de cicatrisation. Fig. 15_Pose du bridge final. Figs. 16 & 17_Aspect lors de la visite à un mois. CAD/CAM 4_2012 DrNileshR.Parmaraétéélu meilleurjeunedentistedel’estde l’Angleterreen2009etadécroché ladeuxièmeplaceen2010. Ilestl’undesraresdentistesàêtre titulaired’undiplômedel’université deLondresoctroyéparlestrois écolesdentaireslondoniennes. Ilétudieactuellementpourobtenir sontroisièmemasterenorthodontieàl’universitéde Warwick.IlestassistantmédicalchezAstraTechetpossède sonproprecabinetdentaireàSouthend-on-Sea,Essex. Iltravailleégalementenqualitéd’implantologueinvité, àSparklySmile,àBlackheathetauNewYorkDentalOffice. www.drnileshparmar.com CAD/CAM_l’auteur Fig. 16 Fig. 17 Fig. 14 Fig. 15