CAD/CAM - Le magazine international de la dentisterie numérique

étude de cas _ traitement implantaire I Figs. 6 & 7_Présentation à huit semaines. Figs. 8 & 9_Bridge en porcelaine vissé sur piliers Straumann synOcta, fabriqué par le laboratoire. Fig. 10_Le bridge. Fig. 11_Aspect après ajustement. Fig. 12_Présentation préopératoire. Fig. 13_Balayage CBCT avec intégration CEREC. très satisfaisante et la patiente ne fumait pas (arrêt 11 ansauparavant).Elleprésentaitunepentecaninebilaté- ralesanssignesdeparafonctions.Sesscoresconcernant l’état parodontal (score BPE – Basic Periodontal Exami- nation)étaientde312/231. _Options de traitement Enraisondesesantécédentsdemaladieparodontale etdelamobilitéassociée,lapatienteétaitconscientede la nécessité d’une forme quelconque de remplacement. Lapatientenesouhaitaitpasunerestaurationamovible et préférait une solution fixe. Cette zone de la bouche permet la pose de bridges et de couronnes ou d’une prothèse implanto-portée. Après avoir été informée des options et du risque accru de péri-implantite chez les patients présentant des antécédents de maladie paro- dontale (Esposito, 2006), la patiente a choisi la solution implanto-portée fixe. Le plan de traitement devait être élaboré de telle sorte que, en cas de perte ultérieure des molairespostérieures,uneprothèsecomplètefixepour- raitêtreenvisagéeaprèslaposeimplantaire. _Plan de traitement Letraitementdevaitsedéroulercommesuit: 1.Continuationdutraitementparodontaletdesconseils d’hygiènebucco-dentaire; 2.Examen CBCT (scanner GALILEOS de Sirona) pour évaluerlahauteuretleprofildesbasesosseuses,ainsi quelesaspectsanatomiquesassociés; 3.Extractiondesquatreincisivesinférieuresetdeladent #14; 4.PosededeuximplantsSLActive(Straumann); 5.Restauration avec bridge céramo-métallique (CM) vissécomportantquatreunités. _CBCT Il a été décidé de réaliser un balayage CBCT panora- mique, afin de mieux évaluer les dents supérieures et la dent #14, en vue de la pose ultérieure des implants. Le balayage CBCT a révélé une perte osseuse excessive au voisinage des incisives antérieures, avec une zone réduite de radioclarté périapicale autour de la dent #31. Une vue transversale indiquait des corticales épaisses, biendéveloppées,avecunetrèslégèreconcavitélinguale. La hauteur d’os adéquate et la pathologie minimale ont permisdeplanifierlaposeimmédiatedesimplants. La perte osseuse de la patiente avait provoqué une migration des incisives inférieures et conduit à une po- sitiondesdentsquiétaitloind’êtresatisfaisante.Cedont lapatienteseplaignaitprincipalementétaitlesdiastèmes qui étaient apparus entre les incisives inférieures et l’aspectinégaldesbordsincisifs.Pourfaciliterlaposedes implants selon une angulation correcte, une empreinte optiqueaveccaméraCERECBluecamaétéréalisée,puis traitée de façon à positionner les dents inférieures en harmonieaveclerestedeladentition. Le résultat a été superposé au cliché CBCT et utilisé pour simplifier le plan de traitement implantaire. L’ob- jectifétaitdeposerchezlapatienteunbridgevisséavec orifices d’accès dans les faces linguales des incisives inférieures, tout en conservant une marge de sécurité confortablevis-à-visdelacorticalelinguale. I 07CAD/CAM 4_2012 Fig. 11 Fig. 12 Fig. 9 Fig. 10 Fig. 7 Fig. 8 Fig. 13