CAD/CAM - Le magazine international de la dentisterie numérique

28 I I recherche _ CBCT tels que balayage volumétrique par faisceau conique, tomodensitométrie volumétrique, TD dentaire, TD dentaire 3D et imagerie volumétrique par faisceau conique, n’ont pas donné de résultats danslesrapportspertinentsadditionnels.130 Les applications cliniques pour l’imagerie CBCT en dentisterie se multiplient. Les résultats de cette analyse démontrent que 134 rapports étaient cliniquement pertinents et que les appli- cations cliniques les plus fréquentes sont dans le domaine de la chirurgie buccale et maxillo- faciale, de l’implantologie et de l’endodontie. La CBCT a une utilisation limitée en chirurgie den- taire à cause de la dose de radiation élevée re- quise en relation avec sa valeur de diagnostic. La littérature sur la CBCT est prometteuse et exige de plus amples recherches, particulière- ment concernant son utilisation en odontologie judiciaire, pour pouvoir évaluer des indications plus bénéfiques dans ce domaine. Aucune litté- rature relative aux indications directes de la CBCT en prosthodontie n’a été trouvée. Toute- fois,plusieursindicationssimilairesontététrou- vées dans d’autres spécialités dentaires, concer- nant la norme finale de soins en traitement pros- thodontique. Ces indications incluent en outre, les greffes osseuses, les greffes de tissus mous, les placements d’implant avec prothèse, la pros- thodontie maxillo-faciale et les troubles de l’ar- ticulationtemporo-mandibulaire.LesimagesCBCT peuvent aussi être d’une grande utilité dans les cas spéciaux où plusieurs dents doivent être exa- minées pour effectuer une restauration (Fig. 7a–e). Les dernières unités CBCT ont une résolution plus élevée, une exposition réduite, sont moins onéreuses et sont conçues pour une utilisation en dentisterie. De plus, les détecteurs à écran plat semblent moins prédisposés aux artéfacts de durcissement par faisceau. Il y a toutefois plusieurs inconvénients importants, tels que la susceptibilité aux artéfacts de mouvement, une résolution à bas contraste, une capacité limitée à visualiser les tissus mous internes et à cause de la distorsion des unités Hounsfield, la CBCT ne peut pas être utilisée pour l’évaluation de la densité osseuse. Pendant le traitement, il est crucial d'observer le principe ALARA (aussi faible que raisonnable- ment possible), quant à la dose de radiation de l’imagerie CBCT. Certes l’imagerie CBCT amélio- rera les soins aux patients, mais les utilisateurs doiventsuivreuneformationpourinterpréterles données scannées avec précision. Les dentistes devraient se demander si ces modalités d'image- rie aident vraiment au diagnostic et améliorent la qualité des soins dentaires, ou si elles re- présentent un risque plus élevé pour le patient. Parconséquent,uneformationcontinue,setenir au courant et une recherche approfondie, sont absolument essentiels. L’un des aspects les plus cliniquement utiles de l’imagerie CBCT est le logiciel hautement so- phistiqué qui permet le partage, le traitement ou la reconstruction de l’important volume de don- nées collectées.131 Cela rend l’interprétation des données encore plus conviviale, si les connais- sances techniques et éducationnelles appro- priées sont disponibles. La popularité croissante de la CBCT a entraîné l’augmentation, des fabricants d’unités CBCT, des présentations lors des congrès et une aug- mentation des articles publiés. Cela a généré un échange non contrôlé et non fondé de la va- leur des doses de radiation et a contribué aux connaissances techniques limitées concernant les appareils d'imagerie médicale pour les groupes d'initiés. En conséquence, l’Académie Européenne de radiologie faciale maxillo-den- taire a développé les principes de base suivants sur l'utilisation de la CBCT en dentisterie :132 CAD/CAM 4_2012 Fig. 7a_Dents traitées endodontiquement avec un historique de chirurgie péri-apicale. Fig. 7b_Image péri-apicale montrant un ratio couronne/racine compromis. Fig. 7c_Image CBCT montrant l’absence de plateau buccal et une plaque palatine compromise, indiquant que les dents doivent être extraites et qu’une greffe doit être effectuée avant le placement de l’implant. Fig. 7a Fig. 7b Fig. 7c