CAD/CAM - Le magazine international de la dentisterie numérique

26 I I recherche _ CBCT tion cervicale externe et interne, non seulement la présence de la résorption mais aussi son étendue ontétédétectées.21,46,54,56,63-64 La CBCT peut aussi être utilisée pour détermi- ner la morphologie de la racine, le nombre de racines, les canaux radiculaires et secondaires et aussi pour définir la longueur de fonctionne- ment et les angulations des racines et des canaux. 21, 25, 46, 55-56, 58, 65-67 C’est aussi une méthode précise pourévaluerlesobturationscanalaires.47,51,56,58 Grâce à sa précision, cette méthode est très utile pour détecter les extensions pulpaires dans les cuspides68 etlapositiondesinstrumentsfracturés.69 C’est un outil fiable pour l’évaluation pré- chirurgicale, de la proximité de la dent aux struc- tures vitales adjacentes, de la taille et de la portée des lésions, ainsi que de l’anatomie et de la mor- phologie des racines avec des mesures très pré- cises.21, 46, 48, 50, 54-58, 69-72 Deplus,danslescasoùlesdentssontexaminées après un traumatisme et dans les cas d’urgence, son application peut être utile pour obtenir un diagnostic correct et définir une approche de trai- tement.46, 55, 73-74 Récemment, grâce à sa fiabilité et à sa précision, laCBCTaaussiétéutiliséepourévaluerlapréparation des canaux dans différentes techniques d’instru- mentation.75-76 Implantologie Avec une demande accrue de remplacement de dents par des implants dentaires, des mesures pré- cises sont nécessaires pour éviter un dommage des structures vitales. Ceci était réalisable avec la TD conventionnelle. Toutefois, du fait que la CBCT per- metd'obtenirdesrésultatsplusprécisàdesdosages plus faibles, elle reste l'option privilégiée dans la dentisterieactuelle(Figs.4a&b).2,6,11,18,70,77-89 Avec le nouveau logiciel qui crée des guides chi- rurgicaux, les dommages sont aussi considérable- ment réduits.77, 84, 90-93 Heiland et al.94 décrivent une technique dans laquelle la CBCT a été utilisée en inter-opératoire dans deux cas, pour guider l’in- sertion de l’implant suite à un transfert osseux micro chirurgical. La CBCT permet l’examen de la qualité et de la quantité osseuses.18, 26, 70, 80-81, 88, 88, 95-97 Ceci entraîne une baisse des échecs d’implant, du fait quelasélectiondescaspeutêtrebaséesurdesinfor- mations plus fiables. Cet avantage est aussi mis à profitpourl’examenaprèstraitementetpourévaluer laréussitedesgreffesosseuses(Figs.5a–d).18,88 Orthodontie Les orthodontistes peuvent utiliser les images CBCTpourl'évaluationorthodontiqueetpourl'ana- lysecéphalométrique.6,70.84,98-99 Aujourd’hui,laCBCT est devenue l’outil privilégié pour évaluer la crois- sance faciale, l’âge, la fonction respiratoire et les problèmesd’éruptiondedents.100-103 La CBCT est un outil fiable pour évaluer la proxi- mité des structures vitales qui peuvent interférer avec le traitement orthodontique.104-105 Dans les casoùdesmini-visimplantssontplacéespourservir d’ancrage temporaire, la CBCT est utile pour assurer une insertion sûre106-108 et pour évaluer la densité os- seuseavant,durantetaprèsletraitement(Fig.6).109-110 Lefaitd’avoirdesvuesdifférentesenunseulscan, tellesquedesvuesfrontales,latéralesdroitesetlaté- ralesgauches,desvuesà45degrésetsous-mentales, constitue un avantage supplémentaire de la CBCT.111, 124 Du fait que les images sont auto-corrigées à partir de l’agrandissement, pour produire des images or- thogonalesavecunrapport1:1,uneplusgrandepré- cisionestobtenue.Parconséquent,laCBCTestconsi- déréecommeunemeilleureoptionpourleclinicien.113 CAD/CAM 4_2012 Fig. 5a_Image clinique d’implants multiples placés en 2005. Fig. 5b_Radiographie péri-apicale des implants remplaçant les dents #11 et #21. Peu de données peuvent être obtenues à partir de cette image. Fig. 5c_L’image CBCT montre clairement le volume de perte osseuse. Fig. 5a Fig. 5b Fig. 5c