CAD/CAM - Le magazine international de la dentisterie numérique

22 I I opinion _ CBCT Ilestànoterquel’épaisseurdelaciren’aaucuneinci- dencesignificativesurlafiabilitédubalayageàrayonsX et par conséquent, sur les résultats de l’analyse cépha- lométrique. Le logiciel est en mesure de reconnaître la présenceetlevolumedesbilleslorsdubalayageCBCTet il les apparie à celles des surfaces correspondantes du modèle.C’estactuellementlaseuleméthodepourobte- nirunesuperpositiondesimagesavecunemarged’erreur inférieureà0,1mm.7Aprèsl’acquisitiondesdonnées,ilest possible de réaliser différents types d’analyses avant l’acte chirurgical. Le logiciel dispose de puissants outils desegmentation,quipermettentlaséparationdelaman- dibuleducomplexemaxillo-facialetl’obtentiondedeux imagesdistinctes. Cette méthode est applicable au plan orthodontico- chirurgical pour déterminer le mouvement de la base osseuse.Leclinicienpeutsélectionnerlestissusàdépla- cer, selon une procédure similaire au protocole manuel. Il peut, par exemple, définir les traits d’ostéotomie afin desimuleruneavancéeouunreculdelamandibule,dé- terminant ainsi le décalage précis (en mm), nécessaire à la correction adéquate de la malocclusion (Fig. 6). Une foislarectificationsquelettiqueterminée,ildevientpos- sibledecréerunmodèleorthodontiquetridimensionnel et de visualiser la correction dentaire résultante qui doit êtreobtenueàlafindutraitement. Finalement,unnouveaudécalagedelastructureos- seuse(etdel’arcadedentaireaumoyendumodèlefinal) vers la position originale de malocclusion, permet d’ob- tenirlemodèleàélaboreravantletraitementchirurgical. Les techniques CFAO offrent la possibilité de construire des images successives sur ce modèle, afin de suivre les progrèsversletraitementorthodontiquepréchirurgical.8 La chirurgie virtuelle a un double objectif : le premier consisteàvérifierlafaisabilitédesdéplacementsprévus; le second consiste à positionner le modèle dans les rap- ports indispensables à l’élaboration de l’attelle chirurgi- cale, qui sera utilisée pendant la chirurgie. La superpo- sition des modèles numériques écourte la phase du plan de traitement étant donné qu’elle élimine le besoin d’un arcfacialoud’unarticulateur.Enfait,touteslesdonnées peuventêtredérivéesdelacombinaisondel’examenCBCT etdesbalayagesdesmodèles.Lesétudesrécentess’atta- chent à l’amélioration du système, grâce au développe- ment d’un tomodensitomètre intra-buccal autorisant la prisedirected’empreintestridimensionnelles,sansrecou- rirauxempreintesconventionnelles,lesquelles–quoique précises–sontsujettesàdeserreursdemanipulation.9,10 Les avantages offerts par l’utilisation du logiciel sont nombreuxmaiscomplexes,enraisondel’améliorationdes techniques orthodontico-chirurgicales et de la garantie d’unrésultatd’excellentequalité.Eneffet,comparéeavec lestechniquesconventionnellesquirequièrentunopéra- teur et ouvrent ainsi la voie à des inexactitudes, la tech- nique CFAO permet la normalisation des modes opéra- toires,doubléed’unefacilitéducontrôledelaqualité. _Création d’appareils multibrackets personnalisés La planification orthodontico-chirurgicale virtuelle offre la possibilité de créer un modèle orthodontique Fig. 5_Guide radiologique. Fig. 6_Rendu tridimensionnel et sélection des structures anatomiques. Fig. 7_Superposition maxillaire pré et post-traitement. Fig. 8_Superposition mandibulaire pré et post-traitement. CAD/CAM 4_2012 Fig. 5 Fig. 6 Fig. 7 Fig. 8