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CAD/CAM - Le magazine international de la dentisterie numérique

opinion _ CBCT I mis de déterminer une plage normale de valeurs pour chaquemesure(Tableau2). La technique tridimensionnelle repousse les limites del’analysebidimensionnelleàdenombreuxégards: _représentationefficace,sansdistorsion,delamorpho- logietridimensionnelleréelledesstructurescrâniennes, permettant d’éviter les erreurs de projection et d’iden- tification; _réduction des erreurs dues aux manipulations de l’opérateur, découlant de la réalisation automatique desmesures; _simplicité et reproductibilité de l’identification des repèresàl’aidedestructuresanatomiquesréelles,sans superposition ou problèmes de construction géomé- trique; _possibilitéderéaliserl’analysecéphalométriquedansles troisdimensions;et _possibilité d’analyser les modifications dento-squelet- tiques dans les trois dimensions, afin de déterminer le traitementapproprié. _Plan orthodontico-chirurgical L’introduction des techniques d’imagerie en trois dimensions a révolutionné la phase de planification du traitement orthodontico-chirurgical. L’utilisation de l’ordinateur,concurremmentaveclelogicieldédié,ouvre la voie à un mode opératoire rapide, précis et normalisé. La planification tridimensionnelle virtuelle implique les pointssuivants: _balayageCBCT; _empreintedehautedéfinition; _repèred’alignementréférentiel; _modèlenumériqueparbalayage;et _interfaceCBCTdemodèlenumérique. La planification virtuelle permet la visualisation de l’objectif du traitement chirurgical virtuel et l’obtention du modèle orthodontique virtuel. Les empreintes de hautedéfinitionsontréaliséesenpolysiloxanedevinyle, quigarantitunegrandeprécisiondesdétailsetestadapté à la technique dite « en double coulée ». Les modèles élaborés au moyen de cette technique, sontnécessairespourréaliserun balayage adéquat et ils néces- sitent l’utilisation d’un modèle intégral et d’éléments dentaires individuels choisis à partir d’un second modèle. Les balayages d’éléments dentaires uniques permettent l’analyse correcte des points de contact. La lecture optique du modèle est effectuée pardesscannersàlumièrestruc- turée, qui génèrent une image tridimensionnelle captu- réeparunecaméra.Enprocédantainsi,lelogicieldéter- mineunnuagedepointsdontildéfinitlescoordonnées etcréefinalementl’imagetridimensionnelle(Fig.3).5 Le modèle dentaire numérique est alors combiné avec le balayage CBCT, qui permet une analyse très dé- taillée de la base osseuse (par balayage CBCT) et de la structure dentaire (par balayage du modèle). L’examen CBCT ne fournit pas assez de données sur la représen- tation détaillée des dents, nécessaires pour élaborer le modèleorthodontique(Fig.4).6 Une cire spécifique permettant un enregistrement occlusal à trois points de contact, appelé guide radio- logique, a été conçue pour obtenir une superposition convenable.Leguideradiologiquedoitêtreappliquésur lesdents,lorsdelaprised’empreintesdehautedéfinition. Élaboré en cire Moyco (une cire extrêmement dure), il est constitué d’un arc support et de trois billes en verre calcique. Ce matériau est utilisé dans les modèles pour ses propriétés radio-opaques. La cire est appliquée chez lepatientpendantlebalayageCBCT,puisestplacéeentre lesarcadesdumodèledurantlalectureoptique(Fig.5). I 21CAD/CAM 4_2012 Fig. 3 Fig. 4 GoSx – Me = 77,46 mm ± 2 GoDx – Me = 77,35 mm ± 2,03 CdSx – GoSx = 51,49 mm ± 3,69 CdDx – GoDx = 52,18 mm ± 3,48 S – GoSx = 80,05 mm ± 2,4 S – GoDx = 80,15 mm ± 2,37 ANS PNS ^ GoSx Me = 41,12° ± 0,81 ANS PNS ^ GoDx Me = 41,12° ± 0,9 S N ^ GoSx Me = 46,21° ± 1,11 S N ^ GoDx Me = 45,94° ± 1,24 CdSx GoSx Me = 118,88° ± 2,58 CdDx GoDx Me = 118,83 ± 2,51 CdSx GoSx N = 54,31° ± 1,22 CdDx GoDx N = 54,3° ± 1,2 N GoSx Me = 65,64° ± 0,98 N GoDx Me = 65,58° ± 1,09 PNS – A = 44,82 mm ± 1,1 S – N = 65,3 mm ± 1,35 N – Me = 106,33 mm ± 2,8 N – ANS = 47,92 mm ± 1,33 ANS – Me = 59,49 mm ± 1,62 S N A = 80,66° ± 0,89 S N B = 78,24° ± 0,93 A N B = 2,62° ± 0,31 Ba S N = 130,03° ± 1,76 Tableau II_Plage normale de valeurs. Fig. 3_Modèle numérique. Fig. 4_Interface CBCT du modèle numérique.