CAD/CAM - Le magazine international de la dentisterie numérique

20 I I opinion _ CBCT _Céphalométrie 3D Le diagnostic ortho- dontique vise à identifier les modifications dento- alvéolaires, squelettiques et fonctionnelles du complexe maxillo-facial. Lediagnosticetleplande traitement reposent sur une combinaison de mo- dèles d’études, d’images intra-buccales et extra- buccales et de radio- graphiesconsistanthabi- tuellement en radiogra- phiespanoramiquesetcéphalométriques. L’analyse céphalométrique joue un rôle majeur dans lediagnosticetleplandetraitement.Généralement,cette analyse fait intervenir trois projections différentes de rayonsX:téléradiographielatéro-latérale,téléradiogra- phie postéro-antérieure et projection axiale. Toutefois, les radiographies conventionnelles demeurent limitées, en raison de leur représentation bidimensionnelle des structures tridimensionnelles. Le système habituel, qui analyse séparément chacune des trois dimensions, est insuffisantcomptetenudelasurvenuefréquentedemo- dificationsdento-facialesdansl’espacetridimensionnel. L’analyse céphalométrique conventionnelle présente doncdeslimites,quisont: _les erreurs de projection radiographique, donnant lieu àdesagrandissementsetdesdistorsions; _les erreurs des systèmes de mesure résultant des ma- nipulationsdel’opérateur; _les erreurs d’identification des repères céphalomé- triques dues à la superposition des structures ana- tomiques;et _l’incapacitéd’évaluerlestroisdimensionsducomplexe cranio-facial.1 L’introduction récente de la tomodensitométrie à faisceauconique,abrégéeCBCT(del’anglais«ConeBeam ComputerizedTomography»),associéeàl’informatique, a permis l’intégration de cette nouvelle méthodologie dans différents domaines de la dentisterie, notamment l’orthodontie, où son utilisation est concluante (Fig. 1).2 L’utilisation de la CBCT apporte une visualisation réa- liste de la morphologie tridimensionnelle des structures squelettiques crâniennes. Lors de l’examen, le patient est exposé à des niveaux de rayonnement similaires à ceux d’une analyse céphalométrique conventionnelle et la dose utilisée est jusqu’à 20 fois inférieure à celle d’uneTDMmultibarrettes(Tableau1).3 Le service d’orthodontie de l’université de Milan appliqueàl’analysecéphalométrique,unenouvellemé- thodologie faisant intervenir les trois dimensions. Cette méthode, qui offre un moyen simple, efficace et repro- ductible, de réduire les erreurs dues aux manipulations de l’opérateur,4 repose sur l’identification de 18 points (10 médians et 8 latéraux), dont chacun est identifié sur une coupe TDM de tissu dur, puis vérifiée sur les deux coupes TDM restantes. Une vérification supplémentaire estensuiteréaliséesurlerenduvolumétriquegénérépar lelogicield’imageriemédicaleSimPlantOMS(Materialise Dental). Les18pointscaractérisent36mesuresdanslesplans sagittaux,verticauxettransversaux(Fig.2).Àl’université de Milan, 44 patients présentant un schéma de classe I squelettique normodivergent, ont été sélectionnés à partird’unpanelde500balayagesCBCT. LediagnosticcéphalométriqueduschémadeclasseI squelettique normodivergent, a été établi à l’école de Milan. Les mêmes patients ont ensuite été analysés en céphalométrie tridimensionnelle. Les résultats ont per- CaD/CaM 4_2012 Fig. 1_Le i-CAT classique, un système d’imagerie dentaire à faisceau conique en 3 dimensions (Imaging Sciences International). Fig. 2_Rendu et repères céphalométriques en 3D. Méthode Paramètres de balayage en kV Dose en µSv Analyse céphalométrique 69 / 15 mA / 14.1 s 50 Téléradiographie latéro-latérale 80 30 Téléradiographiepostéro-antérieure 80 40 TDM multibarrettes 120 / 400 mA / 0.5 s 2370 CBCT 120 / 5 mA / 20 s 110 CBCT 120 / 5 mA / 10 s 60 Tableau I_Dose de rayonnement efficace (rayonnement de fond 8 µSv/jour). Fig. 1 Fig. 2 TDM à faisceau conique (CBCT) en orthodontie Auteurs_ Prof. Giampietro Farronato, Dr Francesca Bellincioni, Dr Margherita Colombo, Dr Daniela Falzone, Dr Salvadori Sara, Dr Gaia Passaler & Dr Gianfranco Santamaria, Italie