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CAD/CAM - Le magazine international de la dentisterie numérique

spécial _ implantologie guidée I ne peut résulter en une image de haute qualité de l’implant, se référer à la planification augmenterait l’imprécision des mesures. Je recommande donc un positionnement de la plateforme suivant des critères mathématiques, afin d’arriver à une position correcte dictéeparlaprothèse. Concernant le positionnement du manchon, une relation du jig entre les piliers sur les analogues du maîtremodèleetlapositioncliniquedesmêmespiliers sur les implants, permet d’éviter les erreurs de posi- tionnement du manchon ou de l’axe du guide chirur- gical. De plus cela permet d’évaluer les inexactitudes duesauxmanchonslisses. À ce jour, aucune publication n’a décrit une telle technique, peut être parce que ce genre de vérifica- tion serait sujet à trop de contrainte, du fait du temps nécessaire pour assurer une précision de cette ma- nière. En effet, la reproductibilité semble associée au manchon fileté. Le forage en temps réel peut être une impasse face à un placement précis de l’implant, car les analogues et les implants ne peuvent être pla- cés dans la même position de façon reproductible et indépendammentdel’opérateur.End’autrestermes,il est peu probable que tous les paramètres impliqués, tels que la position sur la crête et l’axe d’insertion, la profondeuretl’orientationrotationnelle,soientprises encompte. Aucune publication n’a décrit une telle technique, peut-êtreparcequ’aucuneméthodenes’estpréoccu- péedevérifieruntelniveaudeprécision.Lareproduc- tibilitéestliéeaumanchonfileté(c’est-à-direlapossi- bilité de mettre en place les analogues et les implants, de façon répétitive, indépendamment de l’opérateur). Le forage en temps réel est essentiel. Si nous n’accep- tons pas cette phase, nous devons accepter l’impré- cision. Les paramètres qui définissent la plateforme – position sur la crête, orientation de l’axe, profondeur et rotation – doivent être respectés. Si on manque un paramètre de par l’utilisation d’un manchon lisse, on ratel’ensembledelaprocédure.Danslescascliniques cités, la superposition de la planification a été effec- tuée après les scans postopératoires. Il y avait une parfaitesuperpositionentremaitremodèleetrésultat clinique. Afin de démontrer l’efficacité de ce système, indépendamment de la manière dont le guide chi- rurgical est produit, aucun guide chirurgical réalisé industriellementn’aétéutilisé.Aulieudecela,unmo- dèle numérique et un modèle coulé ont été utilisés, avec un protocole approximatif de transfert des données numériques sur le modèle en plâtre, et la résineaétéutiliséecommematériauprovisoire. Il semble important de comprendre que la com- paraison de résultats cliniques CT postopératoires et de la planification grâce à la superposition, peut être trompeuse lorsque l’on mesure l’exactitude de l’im- plant. À l’opposé, une comparaison des résultats cli- niquesavecunSTLouunmodèleenplâtre,surlesquels desanaloguesontétéplacésenutilisantlemêmesys- tème de guide fileté, offre des mesures plus précises. Bien que le logiciel soit essentiel à la planification et à la création d’un guide chirurgical avec un manchon correctement enfoui, la précision se rapporte aux conceptsdeforageentempsréeletdelaphasedepose de l’implant et non pas au logiciel. Dans les cas cli- niques cités, le logiciel a été utilisé uniquement pour obtenirdesdonnéesqualitatives. Engénéral,l’agressivitédestactiquesdemarketing est un facteur éthique important, lorsqu’il s’agit d’implantologieguidéeparordinateur.Le«Millennium Research Group » a estimé à 20 % l’augmentation du nombre de poses guidées d’implants d’ici 2013. Demême,lespraticienssemblentdeplusenplusinté- ressésparlaplanificationnumériqueetparl’utilisation de guides de forage. Les techniques CFAO se déve- loppent et seront utilisées non seulement pour la pla- nification, mais aussi pour la procédure chirurgicale, afin d’améliorer les prothèses et la stabilité des tissus. Un système passif, facile d’utilisation et basé sur le forage en temps réel, pourrait tracer le chemin vers leprogrèsenguidageinformatique._ Note de la rédaction : une liste complète des références est disponibleauprèsdel’éditeur.Lapremièrepartiedecetarticle «Nouveauxconceptsd’implantologieguidéeparordinateur», aétépubliéedanslaversionfrançaisedeCAD/CAM,numéro 3/2012. Fig. 20d_Effet d’interpolation cone beam. I 19CAD/CAM 4_2012 Fig. 20c Dr Gian Luigi Telara Studio Odontoiatrico LippiTelara ViaVorno,9/4 55060 Guamo Lucca Italie Tel.:+39 05 8394 7568 lippitelara@gmail.com CAD/CAM_contact Fig. 20d