Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

CAD/CAM - Le magazine international de la dentisterie numérique

spécial _ implantologie guidée I lée, comme par exemple la reconstruction Fourier multi-échelle, aident à résoudre ce problème. De même,uneextrapolationavancéedelaASSR,quicom- bineleprincipeASSRavecuneapproched’adaptation z, a été proposée pour résoudre ce problème, mais sa validité n’a pas encore été démontrée. Ceci étant parcequejusqu’àmaintenant,l’interpolationaseule- ment montré une réorientation des limites optiques pourleconebeamcommepourleMSCT.8,9 _Erreurs dues au positionnement des manchons Lescannerestaussiresponsabledeserreursdepo- sitionnementdesmanchonsdansleguidechirurgical. Ces erreurs sont le résultat d’une approximation in- évitabledeslimitesderésolutionsCT.LeCTnepeutdé- passersalimiteFTMetcecidevraitêtreprisencompte lorsdelaplanificationetdutransfertdesdonnées. Cela peut avoir des répercussions sur le placement des manchons dans le guide chirurgical, aussi bien pour des manchons lisses que pour des manchons filetés.Lepositionnementdumanchonetl’orientation desonaxesontdesparamètresassociésàlaprocédure et à la distance jusqu’à la crête et jusqu’aux dents adjacentes. L’axe du manchon doit aussi être pris en compte.Cependant,dupointdevued’uneperspective pratique, ils n’ont pas d’influence importante sur la procédure,maisleslimitesdonnéesparcesparamètres sont suffisantes pour réaliser un guide chirurgical. De plus, ils respectent les structures adjacentes au site d’implantation, telles que les tables osseuses et les structures vasculaires adjacentes, nerfs auricu- laires internes, sinus, cavités nasales, fosses ptérygoï- diennes,orificementonnieretracinesadjacentes. Du fait des limites des techniques de production du CT, le positionnement du manchon dans le guide chirurgical semble imprécis, quelle que soit la tech- niqueappliquée(STLouchirurgie«stone»). _Evaluation des techniques de transfert des données Pour le transfert des données au moment de l’éla- borationduguidechirurgical,latechniquechoisiedoit faireensortequelemanchonsoitplacédanslecentre de l’os palatin. Afin de choisir entre chirurgie CFAO etchirurgieconventionnellepourcetteprocédure,une étude sur cadavre peut aider à comparer et à évaluer lesdifférentestechniquesdisponibles. Afindeprouverlareproductibilité,chaquecadavre doit être scanné plusieurs fois. Chaque scan doit être réalisé selon les protocoles édictés par différentes marques ou fabricants. Les guides chirurgicaux ob- tenus doivent être évalués sur le même cadavre, afin d’évaluer la précision de chaque technique pen- dant le positionnement des manchons au centre de l’os, selon la position et l’axe. Lesguideschirurgicaux doivent s’adapter dans la bouche et l’axe doit res- pecter l’anatomie du pa- lais. De plus, le forage et le placement de l’implant doivent être évités, afin d’empêcher les erreurs de précision,autresquecelles duesàl’utilisationdeman- chons lisses. Ainsi, répéter les scans pour une super- position, n’est pas néces- saire.D’unpointdevuma- thématique, un système ne peut être considéré comme valable que s’il est reproductible.Dansl’étude sur cadavre, l’adaptation de plusieurs exemplaires du même guide chirurgical doitêtreévaluée.Unetechniquesimilaireproposéepar Al-Harbi,danslaquellelaprécisiondel’axedumanchon estévaluéeparCMM(coordinatemeasuringmachine) etpartechniquelaser,sembleprometteuse.10 L’ étude par Bou Serrhal et al. est basée sur une étude sur cadavre. Là aussi, le cadavre a été scanné selon un protocole de superposition.11 Mais pourquoi espérer obtenir plus d’informations d’un deuxième CTscansinoussommesconscientsdel’imprécisiondu CT ? Il y a de nombreux articles, tels que ceux de Lou et al.,12 Brown et al.13 et Damstra et al.,14 sur la fiabilité duCTetsarelationaveclaréalitéanatomique. Cependant, ces publications se limitent aux me- sures de repères fiduciaires numérisés et enregistrent uneerreurentre0,1et0,5mmpourleCTscan2D.Mon opinionestdoncquecesétudes,enseconcentrantsur lasuperpositiondedeuxscanners3Ddefaiblequalité, nesontpascapablesdedistinguerlessourcesd’erreurs tellesquelalimiteFTMetlesmanchonslisses. _Fiabilité des guides chirurgicaux STL L’étude de Stumpel15 fournit d’importantes infor- mations sur la précision des guides chirurgicaux STL. Leur validité est évaluée par l’intermédiaire de guides chirurgicaux dento-portés. Après qu’un modèle en plâtre ait été scanné et comparé à la planification, le guide chirurgical est utilisé comme jig afin d’étudier larelationentrelemodèleSTLetlabouche. I 17CAD/CAM 4_2012 Fig. 19 Fig. 18e Fig. 19_Résolution radiale et azimutale.