Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America ydellenguajepornohacerseuncontacto correcto entre lengua, paladar y dientes, dificultad para la masticación y forma- ción del bolo alimenticio y disfagia. En pacientes que hayan recibido terapia con implantes dentales y que tengan flu- jo salival disminuido, debe hacerse man- tenimiento constante ya que la acumula- ción permanente de placa bacteriana al- rededor de los implantes dentales causa mucositisperiimplantar,lacualdenoser manejada con los controles adecuados puede llegar a desarrollar periimplanti- tis con la respectiva pérdida del implante (Figuras 1 y 2). Tratamiento A nivel sistémico se utiliza la pilocarpi- na en pacientes con el síndrome de Sjo- grens que presentan xerostomia por ra- dioterapia de cabeza y cuello, un agente colinérgico parasimpaticomimético con predominio muscarinico, el cual actúa sobre los receptores muscarínicos M3, estimulando la secreción salival a nivel de las glándulas. Sin embargo, presenta varios efectos colaterales de importancia clínica derivados del efecto parasimpati- comimético,comosudoración,lagrimeo, bradicardia, hipotensión, temblores y alteraciones visuales leves. Debe usarse con precaución en pacientes con altera- ciones cardiovasculares por la posibili- dad de que produzca cambios hemodi- námicos o del ritmo cardiaco. Asimismo, presenta interacciones farmacológicas aditivas de importancia cuando se ad- ministran concomitantemente medica- mentos parasimpaticomiméticos; puede producir antagonismo de medicamentos anticolinérgicoscomoelbromurodeipa- tropio inhalado, indicado para el asma. Anivellocalseutilizancongranfrecuen- cia y efectividad los sustitutos salivales, que son útiles en pacientes desprovistos de parénquima salival funcionante y que no responden a la estimulación. Existen diferentes moléculas y excipien- tes en los diferentes sustitutos salivales. Estas son soluciones acuosas iónicas, que contienen electrolitos como pota- sio, calcio y magnesio; otros compuestos tienen mucinas, glicoproteínas, carboxi- metilcelulosa, enzimas y edulcorantes. Los iones de potasio, calcio y magnesio presentes en las soluciones de los susti- tutos salivales restablecen y coadyuvan en la funciones primordiales de la saliva y mantienen la integridad de las muco- sas. La alta concentración de calcio en la salivaayudaaremineralizarlasestructu- ras dentarias. Conclusión La xerostomia es una manifestación asociada con patologías propias de las glándulas salivales y reflejo de diferen- tes estados multisistémicos que de por sí requieren tratamientos de polifarma- cia que agravan este proceso. Teniendo en cuenta los efectos colaterales de los medicamentos sistémicos utilizados para el manejo del bajo flujo salival, así como sus interacciones farmacoló- gicas y la relación costo-beneficio, los sustitutos salivales son una excelente opción para el manejo diario, que le brinda a los pacientes confort y mejora su calidad de vida. Referencias 1. Atkinson JC, Fox PC. Clinical pathology conference: xerostomia. Gerodontics 1986;2:193-197. 2. Carlson WG. The salivary glands. Embryology, anatomy, and surgical applications. Surg Clin North AM 200;80:261-273. 3. Ravald N, List T. Caries and periodontal conditionsinpatientswithprimarySjogren’s syndrome. Swed Dent J. 1998;22(3):97-103. 4. Boutsi EA, Paikos S, Dafni UG, Moutsopoulos HM, Skopouli FN. Dental and periodontal status of Sjogren’s syndrome. J Clin Periodontol. 2000 Apr;27(4):231-5. 5. Rhodus NL. An update on the management for the dental patient with Sjogren’s syndrome and xerostomia. Northwest Dent. 1999; Jul-Aug;78(4):27-34. 6. Seifert G, Miehlke A, Haubrich J, Chilla R. Disorders of secretion. En: Seifert G, editor. Diseases of the salivary glands. Pathology- diagnosis-treatment. Stuttgart, Germany: Theme Vertag Theem 1986; p. 71-76. 7. Matsui M, Motomura D. Multiple functional defects in peripheral autonomic organs in mice lacking muscarinic acetylcholine receptor gene for the m3 subtype. Proc Natl Acad Sci 2000;97:9579- 9584 Colombia 21 Figura 2. Pérdida de implante en paciente con xerostomia. Figura 3. Paciente con xerostomia asociada con tabaquismo y polifar- macia. Figura 1. Paciente con periimplantitis causante de xerostomia por polifarmacia.