Dental Tribune Turkish Edition

Yenilik & Uygulama DENTAL TRIBUNE Türkiye Baskısı6 “Yeni” bir CAD/CAM malzemesinin uygulanabilirlik testi VITABLOCS RealLife / Dr. Gerhard Werling 2010 Haziran ayında, VITA Zahnfabrik (D-Bad Säckingen) firması tarafından CAD/CAM üretimi için yeni bir seramik malzeme piyasaya sürülmüştür. Yeni VITABLOCS RealLife gele- nek ve yeniliği birleştirmektedir. Bloklar kendini milyonlarca kez kanıtlamış ince-yapı feldispat VI- TABLOCS seramik malzemeye dayanmaktadır. Blok kavramının yenilikçi kısmı, doğal diş oluşu- muna benzeyen üç boyutlu blok yapısıdır (Şekil 1). VITABLOCS RealLife, özellik- le yüksek dereceli anterior este- tik restorasyonlar için geliştiril- miştir. inLab MC XL (Sirona Dental Systems, D-Bensheim) veya CEREC, CAD/CAM sistem- lerinde işlenmektedirler. Yeni blokların kullanımı için öngörü- len yazılım tasarımı Haziran 2010'dan itibaren geçerli olacak 3.80 sürümüdür. “Yeni” blok kavramının uy- gulanabilirliğini test etmek ama- cıyla gerçek bir hasta vakası için VITABLOCS RealLife’dan yapıl- mış, hem bir zirkon kron hem de bir kron (Şekil 2) üretilmiştir. Başlangıçtaki durum 2010 yılının Şubat ayında, 18 yaşındaki kadın hasta öncelikle estetik gerekçelerden dolayı (Şe- kil 3 ve 4) 21‘inci dişte bir resto- rasyon yapılması için muayene- ye gelmiştir. 2000 yılındaki bir kaza sonrasında diş, kenar güç- lendirmesi ile restore edilmiş ve birkaç ay sonra endodontik bir tedavi uygulanmıştır; ancak has- tanın büyümesi henüz tamam- lanmadığından 2010 yılından ön- ce kron yapılmamıştır. Hazırlanışı ve dijitalleştirilmesi Nisan 2010 yılında, endo kron şekillendirmeyi takiben içe dönük büyümenin sağlanması için mevcut kök kanal dolgusu- nun bir parçası kaldırılmıştır. Bunun için, diş yüzeyine ışıkla sertleşen dentin/emaye bağlayı- cı ajan Syntac (Ivoclar Vivadent, FL-Schaan) uygulanmıştır. Üni- versal kompozit Tetric EvoCe- ram (Ivoclar Vivadent) ile güç- lendirme yapılmıştır. Hasta ma- liyet gerekçeleri nedeniyle iç be- yazlatma işlemine karşı çıkmış- tır. Diğer seçenekler arasından renksiz diş çürüğü nedeniyle, zirkon kron yapılmasına karar verilmiştir. Tüm seramik resto- rasyonlar için geçerli olan kural- lara uygun olarak, retraksiyon kablosunu (Şekil 5) yerleştirdik- ten sonra bir kanal hazırlığı ya- pılmıştır. Hastanın dişetinin sıkı, dar ve ince olması ve kemik marjın- da apikal yönde bir kayma biyo- lojik genişlik üzerinde olumsuz bir etki oluşturabileceğinden subgingival bir preparasyon bu hasta için yeterli görülmemiştir. Daha sonra yeni bir restorasyon gerekmesi durumunda, daha de- rin bir preparasyon gerekli ola- caktır. Durum hakkında hastaya bilgi verilmiş; hasta, bu bölge üst dudağı ile kaplanmış olduğu için equigingival bitiş çizgisinin ha- zırlanması ile yetinmeyi ve kron ve diş güdüğü arasındaki geçişte olası bir renk farklılığını tolere etmeyi kabul etmiştir. Poliete ölçü malzemesi Im- pregum (3M ESPE, D-Seefeld) ile geleneksel ölçü alınıp Denta- lon Plus (Heraeus Kulzer, D-Ha- nau) ile geçici bir restorasyon yapılmıştır. Bilgisayar destekli nihai restorasyonun yapılması için süper sert döküm malzeme- si CAM-baz (dentona, D-Dor- mund) kullanılarak bir tarama modeli imal edilmiş ve bu prepa- rasyonun tarayıcı ile INEOS (Si- rona) (Şekil 6) dijitalleştirilme- sinde kullanılmıştır. Tasarım ve üretim Sistem inLab (Sirona) model- leme yazılımı ile yapılan tasa- rımda kanıtlanmış çalışma adım- ları izlenmektedir. İki kronun - biri zirkon kopingli kron için anatomik olarak azaltılmış ve di- ğeri VITABLOCS RealLife (Şekil 7) ile yapılan kron için tam kon- törlü- karşılaştırmasını etkinleş- tirmek için tasarlanmıştır. Blok yapısı Polikromatik VITABLOCS TriLuxe ve TriLuxe forte, birçok farklı katmanlı malzemeden olu- şurken VITABLOCS RealLife, dentin çekirdek ve enamel kap- lama ile üç boyutlu blok bir yapı- ya sahiptir: Dentin ve insizal ke- nar arasındaki gölge, kavisli ge- çiş nedeniyle anterior dişlerde doğal renk oynaması tam olarak taklit edilebilmektedir. Planla- nan restorasyonu yazılım otoma- tik olarak sanal bloğun enamel- dentin kenarına yerleştirmekte- dir. Böylece restorasyon tama- men enamel ile kaplanmaktadır. Daha sonra, CEREC veya inLab kullanıcısı tek tek konumu de- ğiştirebilmekte ve böylece resto- rasyonu kalan diş yapısına tam olarak ayarlayabilmektedir. Bundan dolayı, yapının pozisyo- nu her üç boyutta istenildiği gibi (Şekiller 8-12) modifiye edilebil- mektedir. Karşılaştırma Şekil 13’te sağda inLab MC XL freze ile VITABLOCS RealLi- fe’dan ile üretilmiş olan kronu ve solda zirkonya kopingli kronu göstermektedir. Şekil 14’te zir- konya restorasyonun (solda) opak çekirdeği iletilen ışık nede- niyle feldispatik kron (sağda) ile karşılaştırıldığında açık bir şe- kilde görünmektedir. Denemeler sırasında, zirkon- ya koping ile restorasyonun ye- tersiz (Şekil 15 ve 16) olarak de- ğerlendirilebileceği belirgin hale gelmiştir. Sonuç; gölge, şekil ve şeffaflık ayarları yapılarak opti- mize edilmiş olabilirdi. Ancak yeni üç boyutlu bloktan yapılmış olan kronun büyük bir perfor- mans göstermesi ikna edici ol- muş ve böylece orijinal plan de- ğiştirilip “test” krona kalıcı se- ment yapılmasına karar veril- miştir. Yerleştirme öncesinde, VITABLOCS RealLife ‘dan yapı- lan restorasyon tamamlanmıştır. Distal insizal kenar uzatılması sağlanmış ve yüksek parlaklıkta polisaj yapılmıştır (Şekil 17 ile 20). Sonunda, optimal malzeme efekti için kron şeffaf Multilink (Ivoclar Vivadent) ile tamamen bağlanmıştır. Sayfa 7DT Şekil 1. VITABLOCS RealLife üç boyutlu yapıya sahiptir. Şekil 3. İlk durum. Şekil 2. Test kronu. Şekil 4. Endodontik tedavi görmüş 21. diş. Şekil 5. Equigingival kanalın hazırlanması.