Dental Tribune Bulgarian Edition

Материали и теХнОлОГии Литиевият дисиликат – ефективно решение при предизвикателства пред естетиката д-р игор ристич, сърбия вост и хармония с налични- те интактни зъби. за съжаление въвежда- нето на прес-керамиката в практиката беше съпът- ствано от известен скепти- цизъм и въздържане от за ра- бота с нея, дължащи се ос- новно на високата биологич- на цена на подобни възста- новявания. здравите зъбни тъкани трябваше да бъдат редуцирани с до 2 mm, кое- то беше свързано с прекалено агресивна препарация. Спо- ред препоръките на произво- дителя препарацията на до- лните резци често беше на границата на девитализира- не на зъбите. Благодарение на специал- ните си качества литиевият дисиликат (IPS e.max Press, Ivoclar Vivadent) напълно про- мени концепцията за използ- ване на прес-керамика и поз- воли извършването на изклю- чително консервативни пре- парации. IPS e.max Press е ес- тетична керамична систе- ма, базирана на литиев ди- силикат, с голяма устойчи- вост на фрактуриране, коя- то може да бъде циментира- на с адхезивни техники или със самоецващи композит- ни цименти – техники, по- знати в литературата като „конвенционални“! Цялостни- те възстановявания могат да бъдат създадени и охарак- теризирани с помощта на багрила или да бъде послойно нанесена керамика IPS e.max Ceram. представяне на случая Пациентът се яви в на- шата клиника и ясно заяви желанието си: „не харесвам цвета на зъбите си и бих ис- кал да се коригира завърте- ният зъб 22, така че да при- лича на зъб 12!“ При огледа констатирах- ме, че зъби 11 и 21 са с пре- оцветявания, причинени най- вероятно от флуороза, види- ми под частично разрушен слой композит, добавен пред- ходно от друг дентален ле- кар в опит да прикрие про- мяната в цвета. зъб 22 беше ротиран с обширна компо- зитна обтурация медиално (фиг. 1 и 2). В на пръв поглед приятната и относително хармонична усмивка допъл- нително установихме нали- чието на композитни обту- рации по палатиналните по- върхности на централните резци, което ограничи въз- можността за възстановя- ване на тези зъби с фасети. След консултация с лабо- раторията и зъботехник ке- рамист решихме да използ- ваме IPS e.max Press за из- работване на корони на зъби 11 и 21 с максимално щадя- Фиг. 1 Преоперативен изглед на усмивката на пациента; фиг. 2 Зъби с оцветявания, със стари композитни обтурации и с ротации са основните оп- лаквания на пациента; фиг. 3 Препарираните зъби за две корони и две фасети. Фиг. 4а Консервативните препарации по палатиналните повърхности за короните от прес-керамика; фиг. 4б Отпечатъците с А-силикон (Flexitime Putty и Flexitime Correct Flow); фиг. 5 Керамичните скелети на възстановяванията бяха изработени в пълен обем върху гипсов модел.; фиг. 6 Лити- ево-дисиликатните скелети бяха пресовани от блокче HT BL1. В ъв време, в което и денталните ле- кари, и пациенти- те се стремят към все по-кон- сервативни възстановява- ния, които същевременно да са ефективно решение при ре- конструкията както на еди- нични зъби, така и на цяло- то съзъбие, литиево-дисили- катната керамика е дейст- вително уникален материал и почти сигурно е следващи- ят хит в естетичната ден- тална медицина! Благодарение на устойчи- востта си на фрактури (400 MPa), оптичните свойства, сходни с естествената зъбна структура, и особено на спо- собността си да бъде пресо- ван в много тънки слоеве, по- добен материал дава уникал- ната възможност от него да бъдат произвеждани мини- мално инвазивни възстановя- вания, като ултратънки ко- рони и фасети. В днешно време сръчните зъботехници могат да изра- ботят конструкции от пре- сован литиев дисиликат с де- белина до 0.3 mm и с превъз- ходни естетични показате- ли. ако добавим към това опита и познаването на ма- териала, подобни възста- новявания вероятно са пер- фектният избор по отноше- ние на естетика, издръжли- щи препарации, и тънка, V-образна вестибуло-пала- тинална фасета на зъб 22, с която да се коригира ро- тацията и да се компенси- рат липсващите естест- вени твърди зъбни тъка- ни, възстановени с компо- зит. След отстраняване- то на медиалната компо- зитна обтурация беше не- обходимо да се препарира само дисто-букалната по- върхност. за зъб 12 беше изработена фасета. След коригиране на композитните обтурации на централните резци зъ- бите бяха препарирани па- латинално със супрагинги- вална препарационна гра- ница и минимално отнема- не на твърди зъбни тъка- ни. Препарациите на зъби 12 и 22 бяха изключително консервативни поради осо- беностите и предимства- та на конструкциите от e.max Press. Временните конструкции бяха израбо- тени от композитен ма- териал и циментирани по техниката с точково ецва- не, за да осигурим приля- гането на дефинитивните конструкции. Отпечатъ- ците бяха взети по едно- етапната техника с тес- то/крем, използвайки ви- сококачествените отпеча- тъчни материали Flexitime Putty и Flexitime Correct Flow (и двата на фирма Heraeus; фиг. 4б). Повърхността на пре- парираните зъби беше ин- тактна, с естествен цвят и без преоцветявания, кое- то ни позволи да използва- ме блокче IPS e.max Press HT BL1 с висока транслу- центност (фиг. 6). Копия- та бяха пресовани от ли- тиево-дисиликатен мате- риал и изпечени в специал- на пещ. Поради високите есте- тически изисквания в този случай керамистът реши да изработи и четирите конструкции по cut-back техниката върху пресова- ните копия и фасети, за да придаде специфична ин- дивидуална характеристи- ка с помощта на инцизал- ните материали от гама- та на IPS e.max Ceram. След получаването им от лабораторията кон- струкциите бяха обрабо- тени с флуороводородна ки- селина и силан. те бяха из- пробвани преди глазиране- Фиг. 1 Фиг. 2 Фиг. 3 Фиг. 4а Фиг. 4б Фиг. 5 Фиг. 6 10