Dental Tribune Bulgarian Edition

прАкТИкА•ЕНДОДОНТИя Р елечението на не- успешно първич- но ендодонтско лечение винаги е било голямо пре- дизвикателство за всеки зъ- болекар. множество изслед- вания в тази област показ- ват намаляване на вероят- ността за успех и влошаване на дългосрочната прогноза, а при наличието и на вто- рични ятрогенни усложнения везните могат да натежат в полза на екстракцията. За съжаление няма ясни и обек- тивни критерии, които да ни водят при вземането на решение в такива крайни клинични ситуации. решени- ето и отговорността оста- ват за лекуващия и те са по- влияни от множество обек- тивни и субективни факто- ри и, не на последно място, и от решението на пациен- та, след като е получил дос- татъчно информация. В научната литература процентът на успех при ре- лечение с периапикална лезия и допълнителни ятрогенни усложнения е много нисък и се движи в диапазона от 25% до 45%. при отсъствие на тези ятрогенни усложнения успе- ваемостта е между 75% до 89%. Това показва колко е важен правилният менидж- мънт на случаите с релече- ние. Лекуващият трябва да направи адекватна оценка на своите знания, умения, опит, инструментариум и апаратура. Клиничен слУчай мъж на 32 години е на- сочен към нашия кабинет за мнение и евентуално релече- ние на долен шести зъб вдя- сно (зъб 46). Оплакванията са болка при дъвчене и стискане емостта варира между 75 до 89%, ако се направи адекват- но релечение. В конкретния случай е направен неуспешен опит за релечение, при кой- то са настъпили още някол- ко ятрогенни усложнения, ко- ито намаляват значително крайната прогноза и тя спа- да под 25%. Допълнителните усложнения могат да се ви- дят на фиг. 2. Там открива- ме изкуствен канал с перфо- рация на стената, над сепа- рираното лентуло се вижда плътна сянка на втори се- париран фрагмент (най-ве- роятно това е разширител тип Rimer) и виа фалса с пер- форация на стената. Зъбът е бил оставен отворен, защо- то не е търпял херметиза- ция. пациентът беше инфор- миран подробно за всички на- лични усложнения и за веро- ятната лоша прогноза на едно ново релечение, но той искаше да направим всичко възможно, за да го спасим, и настояваше да опитаме да прелекуваме зъба въпреки ло- шата прогноза. лечението беше ПровеДено в няКолКо сеанса при първото посещение зъбът е изолиран с кофердам и е направено щателно по- чистване на пулпната каме- ра, след което е определена работната дължина на из- куствено създадения канал. Следва механична обработ- ка със системата BioRace на FKG–Швейцария. мастер апикал файл BR4 35 4% конич- ност. Химичната обработ- ка е направена с ЕДТА 17% и хипохлорид 6%. На фиг. 3 се вижда изкуственият ка- нал, разположен медиално от орифициума на медиолингвал- ния канал. В същото посеще- ние е отстранен сепарира- ният фрагмент от разши- рител в медиобукалния ка- нал с помощта на ултраз- вук и U-пили по метода на д-р Йовчев, след което същи- ят е промит с ЕДТА 17% и хипохлорид 6%. В същото по- сещение е обработен и дис- талният канал със система- та BioRace – мАФ BR7 60 2% коничност. Зъбът е затворен херметически до следващото посещение (след 2 дни). при второто посеще- ние острото възпаление в из- куствения канал и перфора- цията бяха преминали, зато- ва последва запълване на из- куствения канал с IRoot SP и единичен гутаперков щифт Екстракция или релечение? Клиничен случай Д-р иван йовчев продукти за избелване ... отлични физически качества перфектни естетични резултати PROMEDICA Dental Material GmbH phone: +49 43 21/5 41 73 · fax +49 43 21/5 19 08 · eMail: info@promedica.de · Internet: www.promedica.de С а Medical Depot R&K Ltd. .: (+359) 280 52 500 а МЕДИКУС, ДЕНТО, ГАЛЕНИЯ П , Б а 17–20.10.12 Всичките ни материали впечатляват с: висококачествени глас-йономери Най-високо качество, произведено в Германия първокласни композити иновативни компомери модерни бондинг системи материали за дългосрочна профилактика временни материали Временен цимент • временно циментиране на корони, мостове и инлеи • безопасна адхезия и еластичност • лесно отстраняване • без евгенол Материал за временни корони и мостове • време на обработване под 5 мин • голямо функционално натоварване • перфектна дългосрочна естетика • отлична биосъвместимост Т аа а МЕДИКУС, ДЕНТО, ГАЛЕНИЯ 17–20.10.12 на зъбите и силна спонтанна болка при опит за хермети- зация на зъба. На фиг. 1 мо- жем да видим първоначална- та ситуация – неуспешно ле- чение и сепариран фрагмент от лентуло в един от меди- алните канали. рентгеноло- гично има данни за дифузно възпаление около медиалния корен. пародонтален про- блем дистално и наличието на млечен зъб 85. при така- ва изходна ситуация успева- Фиг. 1 Първоначалната ситуация – неуспешно лечение и сепариран фраг- мент от лентуло в един от медиалните канали; фиг. 2 Изходната ситу- ация – два сепарирани инструмента, изкуствен канал, перфорация, ди- фузно възпаление около единия корен и пародонтален проблем към по- следния зъб. Фиг. 3 Може да се види началото на оригиналния канал и до него изкуст- веният.; фиг. 4 Елипсовидно разширеният канал, в който се намират двата сепарирани инструмента и има перфорация на корена. Фиг. 5 Отстранен е вторият фрагмент (разширител) и са завърше- ни механичната и химичната обработка на останалите канали; фиг. 6 Снимка веднага след запълване на изкуствения канал и запечатване на перфорацията в МБК с МТА. Фиг. 7 Изглед към запечатаната перфорация с МТА; фиг. 8 Отстра- неният фрагмент от лентуло. Фиг. 1 Фиг. 2 Фиг. 4Фиг. 3 Фиг. 5 Фиг. 6 Фиг. 7 Фиг. 8 6