Dental Tribune Bulgarian Edition

ПрАкТИкА•ПАроДоНТоЛоГИЯ резултати. Чести са случаи- те и на поява на говорни за- труднения вследствие на по- добен тип протетични кон- струкции. Техниката на ролково- то ламбо е успешно използ- вана във втора хирургична фаза при разкриването на импланти. в определени слу- чаи тя може да се използва и за да се оформят меките тъкани под мостово тяло с цел удебеляване и създава- не на добра ложа за мостово тяло на фиксирана мостова конструкция. Тази техника предлага възможност за уве- личаване на обема на меките тъкани, без да се налага из- ползването на донорно мяс- то и второ оперативно поле. в тази статия ще предста- вим клиничен случай на про- тезиране с конвенционален металокерамичен мост над един липсващ зъб и използва- нето на техниката на ролко- вото ламбо с цел аугмента- ция на меки тъкани. според сиверт* деформа- циите на алвеоларния гребен могат да се разделят в 3 кла- са: клас I дефект: вестибу- ло-лингвална загуба на тъ- кан, с нормална костна ви- сочина. клас II дефект: Загуба на широчина на алвеоларния гре- бен, но запазена височина. клас III дефект: комбина- ция от загуба на височина и широчина на алвеоларния гре- бен. Почти винаги при загуба на зъб във фронтален учас- тък се наблюдава клас III де- фект. Представеният по-до- лу случай показва аугменти- ране на меки тъкани в об- ластта на един екстрахиран зъб, вследствие на което се наблюдава клас III дефект по сиверт. Клиничен СлУчай Пациентът постъпи в клиниката за комплекс- но възстановяване на цяла- та си уста. Налични бяха множество вторични кари- еси, липсващи зъби и зъби с недобре проведено ендодонт- ско лечение. в областта на 25 се наблюдаваше зъб с из- цяло разрушена корона, кой- то е показан за екстракция. Изискване на пациен- та беше липсващият зъб да бъде възстановен с метало- керамичен мост. Зъби 24 и 26 бяха девитализирани пре- ди около 4 години, с неадек- Информация за автора: Д-р Генчо Ботев за- вършва Ме- дицинския у н и в е р с и - тет–софия през 2009 г. о т т о г а в а практикува в дентална клиника „Медикъл Дент“, където е незаменима част от екипа. Преми- нал е многобройни следди- пломни курсове в област- та на пародонтологията и ендодонтията. Посетил е следдипломни курсове при проф. Грандини в си- ена, д-р Фредеани в Песа- ро, д-р кастелучи в Ивер- дон. Завършва поредица от курсове в престижния център по пародонтална хирургия на проф. Хюрце- лер и д-р Цур в Мюнхен. Интересите на д-р Ботев са в областта на паро- донталната хирургия, ен- додонтията и естетич- ната рехабилитация на цяла уста. Използване на техниката на ролковото ламбо с цел увеличаване обема на меки тъкани под мостово тяло Д-р генчо Ботев ватно проведено кореново ле- чение. след екстракцията на 25 съседните зъби бяха пре- лекувани, изградени и под- готвени за бъдещата мосто- ва конструкция. По восъчен проект се направи пластма- сов временен мост, който стоя в устата месец и поло- вина след екстракцията. след завършване на ре- моделирането на алвеолар- ната кост се забеляза голям дефект под мостовото тяло на временния мост. Ясно ли- чеше пролабирането на ве- стибуларната компакта и оформянето на сериозен де- фицит на меки и твърди тъ- кани под мостовото тяло. с цел подобряване на естети- ката на бъдещата мосто- ва конструкция и удебеля- ване на меките тъкани под мостовото тяло се напра- ви хирургично ремоделиране на подлежащата мукоза. Из- ползва се техниката на рол- ковото ламбо с цел да се уве- личи обемът на меките тъ- кани вестибуларно и да се позволи направата на дизайн на бъдещата постоянна кон- струкция, който да не позво- лява компромис в естетика- та, фонетичната или дъвка- телната функция. след анестезиране на зо- ната около зъб 25 се офор- ми ламбо в частична дебе- лина. след деепителизиране- то му ламбото се трансли- ра вестибуларно. Поставиха се 3 шева, които да застопо- рят ламбото в нужната по- зиция. едновременно с това се ребазира и временният мост, така че да се осигури механична опора на меките тъкани. конците се свали- ха на 7-ия ден след операци- ята. Постоянният мост се изготви един месец след за- вършването на хирургична- та интервенция. Шест месе- ца след поставяне на времен- ния мост ясно си личат оф- ормянето на меките тъкани и ефектът от предходната хирургична намеса. Постоян- ният мост е добре адапти- ран, наблюдава се задоволи- телна червена естетика. ДиСКУСия Алтернатива на прило- женото лечение е пропуска- не на пародонталната опе- рация и изготвяне на мост с розов порцелан. Друг вари- ант на избор е поставянето на единичен имплант в об- ластта на 25 и завършване- то на квадранта с единич- ни металокерамични корони. възможна е и аугментация на меките тъкани под мос- та със съединителнотъкан- на присадка. всеки един кли- ницист трябва да даде избор на пациента си и да го на- сочи към манипулацията, ко- ято ще бъде възможно най- неинвазивна и същевремен- но ще се постигне най-добри- ят функционален и естети- чен ефект. решението за бъ- дещото лечение трябва да бъде подкрепено с предвидим резултат и да задоволи всич- ки изисквания на пациента. Голямо предимство на прило- жената техника е, че ролко- вото ламбо винаги е с голяма хранеща основа. Липсата на прекъсване на изхранването на ламбото гарантира висо- ките шансове за преживява- не и липсата на свиване на меките тъкани. Това го пра- ви много по-предвидима тех- ника в сравнение с другите методи за аугментация на меки тъкани. ЗаКлючение Този рапорт на клиничен случай демонстрира предим- ствата от пародонтално-хи- рургична подготовка на меки- те тъкани преди протезира- не. Демонстрирането на пре- димствата на ролковото лам- бо за аугментиране на меки тъкани го прави техника на избор за много клиницисти, които искат да постигнат максимални резултати при своите пациенти. Списъкът с библиографията е на разположение в редакцията С лед екстракция или поради дру- ги причини в зо- ната на обеззъбе- ния участък ви- наги се наблюдават струк- турни промени, които тряб- ва внимателно да бъдат оце- нени, преди да се прибегне към протезиране. Идеална- та височина и широчина на алвеоларния гребен позволя- ват да се направи дизайн на мостовото тяло, така че да се постигне добър естети- чен ефект. Много често оба- че се забелязва недостатъч- ност на тъканите в облас- тта на обеззъбения участък. съвременните методи на естетичната пародонтал- на хирургия позволяват ауг- ментирането на меки тъка- ни в областта на обеззъбе- ния участък с цел да се подо- брят естетичният и функ- ционалният профил на бъде- щата фиксирана протетич- на конструкция. винаги е предизвикател- ство протезирането на един липсващ зъб с някакъв тип протетична конструкция, когато той е с голяма загуба на тъкани и е в естетична зона. структурната загуба на кост от алвеоларния гре- бен може да се случи вслед- ствие на вродени дефекти, пародонтална болест или вследствие на екстракция на зъб. По време на заздравява- нето меките тъкани колаби- рат в костния дефект и съз- дават контур, който е тру- ден и понякога невъзможен за изработване на естетич- на и функционална проте- тична конструкция. обемът на меките тъкани трябва да позволява изработване- то на мостово тяло с про- фил и големина, импониращи на съседните зъби. Поняко- га дефектите на алвеоларна- та кост водят до изработ- ването на незадоволителни протетични конструкции, под които лесно се задържат хранителни остатъци и чии- то „черни триъгълници“ во- дят до недобри естетични Фиг. 9 Фиг. 10 Фиг. 4 Фиг. 5 Фиг. 6 Фиг. 7 Фиг. 8 Фиг. 4, 5, 6, 7, 8 Изглед към оперираното поле един месец след операци- ята. Фиг. 1 Фиг. 2 Фиг. 3 Фиг. 1 Зъб 25 преди екстракцията; фиг. 2 Един месец след екстракцията с временнен мост; фиг. 3 Оформяне на ролковото ламбо. Фиг. 9, 10 Постоянната мостова конструкция, изготвена месец и половина след операцията. 13