Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Bulgarian Edition

ПРАКТИКА•ЕНДОДОНТИя Ендодонтско релечение повторен опит за успех д-р брет е. Гилберт У становено е, че честота на успех при кореново лече- ние е 92%1 . С на- предъка на изсле- дователските методи кли- ницистите трябва да разчи- тат на най-добрите налич- ни данни, за да предвидят резултатите от своето ле- чение. Най-висока степен на достоверност и най-добри до- казателства за клиничния ус- пех от ендодонтското лече- ние имат метаанализите на литературата. Метаанализ на Нг и сътр. от 2007 г. пра- ви задълбочен преглед на чес- тотата на успех след ендо- донтско лечение при различ- ни класически проучвания. Те установяват обща претег- лена честота на успех от 68 до 85% след период на просле- дяване от най-малко една го- дина2 . Този преглед възприема най-стриктните критерии за дефиниране на успешно ендо- донтско лечение и в него са включени много проучвания, които са били извършени пре- ди въвеждането в клинична- та практика на денталните микроскопи и друга модерна апаратура. Когато се обмисля реви- зия на зъб с недобро корено- во лечение, трябва да бъдат преодолени много предизвика- телства, за да се гарантира успехът на повторната те- рапевтична намеса. Съвре- менната апаратура и техни- ки ни дават възможност да дезинфекцираме достатъч- но добре кореново-каналната система след настъпване на рецидив след първоначалното ендодонтско лечение. Установено е, че често- тата на успех след релече- нието е около 80%. Фази III и IV на Toronto Study пока- заха такава честота на из- лекуване четири до шест го- дини след нехирургично ре- лечение3 . в систематичен преглед, извършен от Тора- бинеджад и сътр., сравня- ващ нехирургичното преле- куване с ендодонтската хи- рургия, беше демонстрира- но, че след четири до шест години нехирургичното реле- чение има честота на успех от 83% в сравнение със 71.8% за ендодонтската хирургия4 . Наличието на предходен пе- риапикален периодонтит е фактор, който намалява чес- тотата на успех. При лип- са на периапикален периодон- тит е установена десетго- дишна честота на успех от 92 до 98% както за първо- началното ендодонтско ле- чение, така и за релечение- то. При предходен периапи- кален периодонтит често- тата на успех спада до 74 до 86% за период от десет годи- ни5 . Тези данни показват, че посредством прелекуване мо- жем да постигнем ендодонт- ско оздравяване, което ни дава възможност да запазим естествените зъби на наши- те пациенти (фиг. 1a–в). въ- преки че алтернативната лечебна възможност за по- ставяне на имплант е ефек- тивен метод за заместване на липсващ зъб, съхраняване- то на здравето на естестве- ното съзъбие трябва да ос- тане основна цел. Посттерапевтичният рецидив неизбежно е резул- тат от наличието на бакте- рии и от отговора на макро- организма към тях. Тези микроорганизми са най-кри- тичният етиологичен фак- тор за ендодонтски неуспех, тъй като те присъстват в кореново-каналната систе- ма на зъб с предходно ендо- донтско лечение вследствие на комбинация от недоста- тъчно добре извършени ендо- донтски техники, ятроген- ни фактори и некачествено възстановяване. Бактериите в кореново-каналната систе- ма са основният етиологи- чен фактор за ендодонтския неуспех6 , а ирадикацията на тези бактерии е основната цел на прелекуването. Бактериите, намиращи се в кореново-каналната сис- тема на ендодонтски лекува- ни зъби, са упорити и резис- тентни на методите за от- страняване. Бактериите мо- гат да се поселят и да пре- живеят в разклоненията на каналите, апикалните дел- ти, неравностите и в ден- тинните тубули7 . На фигу- ра 2 са представени сложна- та предоперативна корено- во-канална анатомия (зеле- ните зони) и минималното почистване на стените на кореновия канал, постигна- то след кореново-каналното инструментиране (червени- те зони). Останалите зелени зони илюстрират простран- ството, което не е обрабо- тено и което става източ- ник на бактериална реинва- зия и субстрат за развити- ето на интраканалната ин- фекция. Потенциалните суб- страти, които се откриват в кореновия канал и които могат да подпомогнат раз- витието на бактериите, мо- гат да включват неотстра- нена пулпна тъкан, наличи- ето на биофилм и тъканна течност. Тяхното наличие в канала може да бъде обясне- но с некачествено коронар- но или кореново запечатва- не и с бактериален растеж. Наличието на недобро запе- чатване, на бактерии и на субстрат за техния растеж формират идеалните условия за персистиращо възпаление и хронично заболяване9 . Бактериите, намиращи се в първоначалната инфек- ция на кореновия канал, се различават съществено от тези, предизвикващи възпа- ление на зъби с предходно ен- додонтско лечение. Флората преди лечението е полимик- робна, с еднакво количество грам-отрицателни и грам- положителни бактерии. Бак- териите след лечение са пре- обладаващо грам-положител- ни10 и за тях е установено, че могат да преживеят в небла- гоприятни условия и са ре- зистентни на много от те- рапевтичните методи. От- крива се голямо количество ентерококи11 . Така например Еnterococcus faecalis се изо- лира от 27 до 77% от зъби- те с усложнение след корено- во лечение12 . Контаминира- ното канално пространство може да е следствие от не- добро първоначално почист- ване или от последващо про- смукване в кореново-канално- то пространство след ендо- донтското лечение. След като е попаднал в каналите, E. faecalis разчита на редица предимства, кои- то му позволяват да се про- тивопостави и на най-упо- ритите ни усилия да го от- страним от кореново-канал- ната система, включител- TePe Angle TM - – TePe Angle - . - . . , , . - TePe Angle , . , . . . • , - . • . • . 6 , , . : 4,68 . 15, 1680 : 02 / 8583272 www.placaid.com e-mail: placaidbg@gmail.com . . . . Фиг. 1a Фиг. 1c Фиг. 1b Фиг. 2 Фиг. 1a: Зъб #36 е с периапикална лезия, видима като слаба сянка около медиалния корен и в областта на фуркацията; фиг. 1b: Постоперативна рентгенография; фиг. 1c: Рентгенография една година след интервенци­ ята. (Предоставена от д­р Брет Е. Гилберт); фиг. 2: Непрепарираните пулпни тъкани (в зелено) и постоперативно почистените и инструмен­ тирани зони (в червено), показващи комплексния характер на кореново­ каналната анатомия и трудностите при пълното є почистване. (Пре­ доставена от rootcanalanatomy.blogspot.com) 6